最新报道:EGFR靶向药耐药之后,打化疗的基础上加上PD-1并不能延迟病情进展!
2024-01-30 癌度 癌度 发表于陕西省
最近ASO有一篇文献正好刊登了一项最新临床研究CheckMate 722的研究结果。
肺癌的EGFR基因突变患者有比较多的靶向药可以用,但是大家最为困惑的问题就是耐药,也就是吃靶向药治疗期间就像是正常人一样。而一旦出现靶向药耐药,则患者往往就面临比较大的困惑,尤其是在一线治疗使用第三代靶向药的患者,后面的治疗方案选择比较有限。
一般来说,我们会根据患者在靶向药治疗耐药后重新进行基因检测,以明确患者的耐药基因突变,重新搭配组合靶向药以进行积极治疗。但如果不能找到耐药的原因,可能就是只能使用化疗了,由于最近PD-1抑制剂的出现,所以靶向药耐药后很多患者会选择化疗联合PD-1抑制剂,这里有个问题就是化疗联合PD-1会不会效果比化疗好。最近ASO有一篇文献正好刊登了一项最新临床研究CheckMate 722的研究结果。
参考文献示例图
一、靶向药耐药后化疗联合PD-1不一定受益高
这是一项三期临床试验(ClinicalTrials.gov 标识符:NCT02864251),评估PD-1抑制剂纳武利尤单抗(也被称之为O药)联合化疗对靶向药耐药后的治疗效果。入组的患者都是EGFR基因突变的肺癌,如果没有EGFR基因的T790M就使用第一代或第二代靶向药,如果有EGFR的T790M突变就使用第三代靶向药奥希替尼。
当这些患者使用靶向药都耐药之后,就按照1:1的比例随机分配至PD-1联合铂类双药化疗,PD-1用药的剂量是每3周一次每次360毫克。另一组患者是单独铂类双药化疗(每3周一次)。这些患者用药4个周期之后,就来评估无进展生存期(PFS),以及9个月、12个月病情无进展的概率,次要的指标包含总生存期、客观缓解率(ORR)和缓解持续时间(DOR)。
294名患者被随机分组,最终分析的时候中位随访时间是38.1个月。结果表明相比化疗,PD-1联合化疗的中位无进展生存期并没有显著改善,两组患者分别是5.6个月和5.4个月。9个月两组病人病情无进展概率分别是25.9%和21.2%,12个月两组病人病情无进展的概率分别是19.8%和15.9%。后面的PFS数据分析存在倾向于PD-1纳武单抗联合化疗的趋势,但是数据确实是不够明显。
在总生存期方面,PD-1联合化疗组的中位总生存期是19.4个月,化疗组的中位总生存期是15.9个月,治疗应答率是31.3%和26.7%。接受PD-1联合化疗出现三级治疗相关不良事件的概率是44.7%,化疗组的三级治疗相关不良事件的概率是29.4%。
二、讨论和启示
PD-1抑制剂的系列里,纳武利尤单抗属于进口的PD-1,属于循证医学证据比较充足的PD-1药物,如果从现在的结果看PD-1联合化疗对靶向药耐药后的疗效不比化疗超过很多,是不是就不需要花钱用PD-1了?但是之前有个报道:PD-L1抑制剂联合铂类、培美曲塞、贝伐单抗能够逆转靶向药耐药,疾病控制率100%。那么现在是如何选择?化疗要不要联合PD-1?
但其实说来,这两个研究并不是完全矛盾的,因为PD-L1抑制剂是和化疗和贝伐单抗四种药物一起使用,而PD-1单独联合化疗相比化疗并不能特别显示出优势。所以希望这篇稿件给到大家参考,以后用药治疗的时候,尽量还是:PD-1联合多种的药物组合(比如贝伐单抗),以实现更好的治疗效果。争取控制病情,再次实现靶向药复敏有效的可能性。
参考文献:
Tony Mok, MD, FRCPC, FASCO. et al., Nivolumab Plus Chemotherapy in Epidermal Growth Factor Receptor–Mutated Metastatic Non–Small-Cell Lung Cancer After Disease Progression on Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase Inhibitors: Final Results of CheckMate 722, ORIGINAL REPORTS January 22, 2024.
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