不违背医学伦理 应坚持哪些原则？
2017-06-08 石岩 环球医学
理论指导实践，一个具体的行业标准都是从原则延伸而来。为帮助医护人员在开展研究和实践医疗服务方面，能够使行为合乎伦理性，特介绍医学伦理学“不伤害、有利、尊重和公正”这四大原则。
理论指导实践，一个具体的行业标准都是从原则延伸而来。为帮助医护人员在开展研究和实践医疗服务方面，能够使行为合乎伦理性，特介绍医学伦理学“不伤害、有利、尊重和公正”这四大原则。
一、不伤害原则
指医疗应避免让病人的身体与精神受到伤害。《希波克拉底誓言》中说“首先我绝不伤害我的病人”。在尊重生命的基础下，医学之父希波克拉底把“切勿伤害”列为医学的首要原则。“切勿伤害”是一个内心意念，更是一个实际行动，伤害所指的并不仅仅是身体方面，也可以延伸至心理及物质层面。但是，局限的现代医学带给病人在身体或心理上的伤害有时是无可避免的。医生应站在患者的角度上，确定和选择最有利且伤害性最低的医疗诊断和治疗方法。
二、有利原则
在做到不伤害原则的基础上，就要考虑如何使病人得到利益、减轻痛苦、治愈疾病。有利原则不仅仅是医务人员应具备的一种理念和思想，而且应成为医务人员根深蒂固的一种本分和责任感。行医实际上行的是善，是用仁心仁术治愈患者病痛的过程。恪尽“行善”职责的医生，必定不会执行非必要的过度医疗行为，必定不会使病人遭受身体或心理的损害；而是完全以病人之福祉作为医疗之考量，完全以医学之责任作为行为之指南，完全以仁爱之良心作为衡量之标准。医生应怀着仁心，施利益于病人、预防伤害和创伤。如果一位医生没有一颗仁心，而是一味地追求私利，便会危害到病人的权益，也就亵渎了病人对医生的信任与医生工作的神圣性。所以，医生应以利他行善为己任，不断追求自我的健康成长和职业生涯的圆满。
我国伟大的医学家和药物学家华佗，有一次到河南一个名叫白庄的村子行医。睡到半夜，华佗被客栈隔壁家里传来的带有病态的哭声和咳嗽声惊醒，他赶忙披衣下床前往诊视。为救治这个病重的孩童，华佗连夜到村外寻找药草，用水洗净，连根切碎后，亲自煎药给孩子服下。他还细心地叮嘱孩子父母，等天亮时再挖些，让孩子多服几剂。服药后，孩子平稳地睡熟了。第二天，孩子的父母寻到客栈来拜谢华佗，可是他已经走了。
三、尊重原则
指医护人员务必尊重病人自己的意愿和决定。临床上，医务人员必须在实施各种检查或治疗前，将预期的目的与可能的结果据实告诉病人，征询病人自己的意见，听取并尊重病人的决定。“事先告知”是病人自主抉择不可或缺的先决条件，“知情同意”是病人自主原则的重心。对于那些理性思考尚未发育完善、丧失理性以及意识不清的病人，不可盲目实行自主权，要与权益代理人咨商、酌定相关的诊疗方案。
四、公正原则
公正原则是用平等合理的处世态度来对待病患、家属和社会大众。公正原则关心的重点是要以相同的医疗与态度对待相同的病情，不可因种族、性别、贫富、贵贱等而有所区别外，还必须注意到医疗资源的合理分配和布局，使每一个人在需要时，都能得到适时需要的医疗照护，务必确保每一个人都有相同的、最基本且合适的医疗权。
三国时期吴国的董奉是一位杰出的医学家。他不仅精通医理、医术精湛，而且医德十分高尚。董奉当时医名大振，求治者应接不暇，但他却始终坚持为病人施治不计报酬这一原则。董奉乐于医治那些不能支付医药费用的患者，但他有自己的公正原则，即要求凡治愈一个重病人，病愈者须在山坡上栽种五棵杏树；治愈一个轻病人，则栽种一棵杏树。
五、现代医学伦理学的基本原则
在四大医学伦理学原则的基础之上，结合现代医疗特点与实践情况，可延伸为五个原则。
1、技术合理性原则
随着科技的进步，慢慢出现一种倾向，那就是医学的对象不再是具有尊严、价值和意义的鲜活个体，而是纯粹的、可以被任意操控的、类似于机器的物理客体。在医学领域中，如果一味追究技术的发展，就会造成人文的丧失。于是，社会和民众强烈呼吁技术应回归艺术、回归人文，技术应与人的精神、尊严相统一，以维护人的尊严为根基，使技术人道地、有效地解决病人的困境和病痛。同时，科技的进步能增进人的能力。人的能力一旦得到加强，就会面临一种责任，要在没有先例的事情中进行选择。随着这种选择范围的扩大，结果就产生了以前未曾有过的伦理上的各种问题。所以，在应用技术时，要注意不伤害他人的合法权益，不以科学家某些不健康的“好奇心”为目的，同时又不以戕害人性、不违背人道为限度。
2、医学人道主义原则
医学以人为对象，决定了医学人道主义原则的宗旨就是敬畏生命、维护生命。医生的具体实践应以仁爱和同情心为动机，医学的任何进步都必须符合尊重和维护人的生命尊严这一原则。医生应承担起社会的医学责任，以促进百姓身心健康为己任；对病人和蔼可亲、一视同仁；临危不惧、无私奉献；这些都是人道主义精神的体现。“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄”是人道；“以人为本”，不以功名利禄为目的是人道；刻苦钻研，推进技术和学术进步也是人道。
3、医学社会原则
着重点在医疗卫生资源公正分配的问题，即如何合理地对待日益增长且多层次的健康需求和开发利用有限的医疗卫生资源之间的矛盾。这个矛盾是医学矛盾，同时也是社会矛盾，关系到社会的和谐与稳定。如果普通老百姓被剥夺了享受医疗卫生服务的权利，稀缺医药卫生资源仅由少数人享有，那么这种分配原则必然会引发社会矛盾。所以医学社会原则的公正分配必须考虑到社会的和谐、稳定和绝大多数人的权益，同时医疗资源的有限性要求在事实与价值之间保持适度的张力。
4、医学历史性原则
新的医疗技术是否会侵蚀人类社会道德的根基，是否会改变人的生存样式，是否会危及人类的人种和繁衍？回答这些问题应当从历史的角度，而不是仅把视角集中在现在。只有在历史性中，技术发展才能保持一种开放性，技术才能得到进一步完善，技术合理性的依据才能越来越充分。如果以当前的科学知识和现实眼光看待新技术的开发利用，必然会出现“误诊”。反思医疗技术发展过程中出现的各种问题，不可用僵死的道德原则来否定医疗卫生工作所取得的成就，而应该使医者对高尚精神，对技术的艺术性本质具有内在自觉。
医学伦理学只有确立起自身的“本体论承诺”，遵循自身的学术范式，坚守自身的基本伦理原则，才能成为自我完善的科学理论，才能达到逻辑上的自洽与和谐，才能真正指导医生在医疗行为中发挥人道精神、不违背伦理道德。
版权声明：
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
#伦理#
61
#医学伦理#
95