European Radiology:T1-mapping指数在预测糖尿病合并外周动脉疾病患者预后中的应用

在患有外周动脉疾病（PAD）的糖尿病（DM）患者中，动脉粥样硬化和微循环功能障碍都会减少肌肉灌注，并可导致严重的肢体缺血。单纯评估动脉狭窄往往会导致低估肌肉缺血的严重程度，因为肌肉缺血的严重程度会由于微循环功能障碍通过抑制重塑过程和副血管形成而加重。之前对DM患者的心脏相关研究也表明，即使没有发现任何冠状动脉疾病，心肌内也可能出现弥漫性间质纤维化。因此，仅仅基于动脉狭窄程度的治疗可能是不够的，需要一种更全面的成像方法来评估DM患者肌肉缺血的实际严重程度。

肌肉纤维化是所有骨骼肌损伤的最终产物。肌肉缺血导致肌成纤维细胞的迁移和细胞外基质中的蛋白质沉积和纤维化，引起细胞外体积基质的扩张。细胞外体积分数（ECV）以百分比的形式提供了细胞外体积膨胀程度的信息。ECV是已知的量化心肌纤维化的可重复成像生物标志物，也是临床心脏相关研究中患者生存和预后的独立预测因素。最近的一项试点研究通过修正的Look-Locker倒置恢复（MOLLI）方法应用T1 mapping对PAD患者和健康对照组进行下肢肌肉评估。在该研究中，作者报告说，利用T1 mapping指标，PAD患者骨骼小腿肌肉的间质性纤维化程度明显高于健康对照组。在接受腓肠肌皮瓣转移的正常对照患者的肌肉活检中，在没有萎缩和炎症的情况下已经显示出低的ECV值。与PAD队列相比，这些健康对照志愿者的ECV明显较低（平均ECV：12.71% vs 31.92%，P < 0.001）。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了T1 mapping指标预测肌肉功能和保守治疗结果的能力，为临床的进一步应用及评估提供了标准数据及参考依据。

本项研究于2016年至2017年共前瞻性地招募了49名PAD的DM患者。所有PAD患者都接受了治疗前的MRI检查，并通过了康复计划和抗血小板治疗进行了保守治疗。其中，需要经皮腔内血管成形术干预被记录为对保守治疗结果不耐受。研究使用T1 mapping指数（原始T1、对比后T1和细胞外体积分数[ECV]）对小腿间质肌肉纤维化进行量化。使用6分钟步行测试（6MWT）和3分钟步行测试（3MST）来评估肌肉功能。根据PAD患者对保守治疗的耐受性或不耐受性，将患者分为两组。进行皮尔逊相关性、再现性和多变量Cox危险分析，P < 0.05表示有统计学意义。 

在PAD患者小腿后室的T1 mapping指标中，原始T1值与6MWT（r = -0.422，p = 0.010）和3MST（r = -0.427，p = 0.009）显著相关。所有的T1 mapping指数都显示出良好的观察者内部和观察者之间的相关性。ECV是保守治疗不耐受的独立预测因素（平均ECV，危险比：1.045，95%置信区间：1.011-1.079，P = 0.009）。 

图 根据ECV临界值分析了经皮腔内血管成形术的无事件生存率：（A）前间隔（43.6%）、（B）后间隔（44.2%）以及（C）两个间隔的平均值（31.5%）。只有与后间隔相关的数值对保守治疗结果（即不使用PTA的无事件生存的可能性）有明显的预测作用，危险比为2.60

本项研究表明，T1 mapping指标的测量是可重复的，并具有良好的观察者内部和观察者之间的相关性。虽然ECV被证明可以独立预测保守治疗的不耐受性，但T1 mapping指数反映了PAD中小腿肌肉的不同方面，原始T1值与使用6MWT和3MST评估的肌肉功能有关，而ECV则作为保守治疗不耐受风险的独立预测因素。研究指出，在评估DM患者的PAD时，所有的T1 mapping指数都应纳入以提供肌肉功能和保守治疗结果的全面概述。

原始出处：

Yu-Ching Lin,Tieh-Cheng Fu,Gigin Lin,et al.Using T1 mapping indices to evaluate muscle function and predict conservative treatment outcomes in diabetic patients with peripheral arterial disease.DOI:10.1007/s00330-023-09392-8