JAMA子刊：硬膜外镇痛是否会增加新生儿缺氧缺血性脑病的风险

硬膜外镇痛是美国约70%的产妇在分娩时使用的缓解疼痛的常见方法，但其在分娩期间可能导致产妇体温升高。而体温升高与新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）等不良结局有关，HIE会对新生儿大脑造成损伤，导致神经发育障碍或死亡。本研究旨在探讨硬膜外镇痛是否与新生儿HIE风险增加有关，尤其是在调整了产妇体温和接受硬膜外镇痛的倾向后，进一步分析该镇痛方式对新生儿健康的影响。

本研究为基于人群的回顾性队列研究，数据来自2012年至2019年间在美国北加州15家医院出生的233,056名35周以上的单胎新生儿。排除选择性剖宫产及入院后2小时内分娩的病例。研究通过电子病历提取产妇接受硬膜外镇痛的时间、分娩特征及相关人口学数据。通过构建倾向评分模型，分析接受硬膜外镇痛的可能性，并使用多变量逻辑回归分析硬膜外镇痛与HIE之间的关系，调整了产妇在硬膜外镇痛前的最高体温。

分析结果显示，在233,056名新生儿中，177,603名（76%）接受了硬膜外镇痛，其中439名（0.19%）新生儿确诊为HIE。未调整分析显示，硬膜外镇痛与产妇体温升高显著相关，产妇在分娩时体温超过38°C的风险比值为8.58（95% CI，8.06-9.14）。每增加1°C的体温，HIE的发生率约增加3倍（OR，2.82；95% CI，2.51-3.17）。然而，调整分析后，硬膜外镇痛与新生儿HIE的风险无显著相关性（调整后的OR为0.93；95% CI，0.73-1.17）。

硬膜外镇痛与缺氧缺血性脑病及继发结局的关系

本研究结果显示，接受硬膜外镇痛的产妇在分娩时更容易出现体温升高，但硬膜外镇痛与新生儿HIE的发生并无显著关联。在调整了产妇的体温和其他潜在的混杂因素后，研究发现，尽管体温升高与HIE的风险增加有关，但硬膜外镇痛本身并未显著增加新生儿患HIE的几率。这表明，硬膜外镇痛作为一种广泛应用的分娩镇痛方式，虽然可能引发产妇体温上升，但对新生儿HIE的影响不大。总体而言，硬膜外镇痛在分娩中的应用是安全的，不应因为担心HIE风险而限制其使用。

原始出处：

Epidural Analgesia During Labor and Neonatal Hypoxic-Ischemic Encephalopathy. JAMA Netw Open. 2024;7(9):e2433730. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.33730