治疗脂肪肝竟如此简单？《自然》子刊公布饮食清单建议

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是目前全球最主要的慢性肝病之一，与心血管疾病、肝外癌症、肝脏并发症的死亡风险升高有关。NAFLD在成人中的患病率约为38%，在儿童和青少年中的患病率约为10%。

目前NAFLD尚缺乏有效的治疗药物，生活方式干预（包括饮食和身体活动）是NAFLD的主要治疗方法。近日，《自然》子刊Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology发表重磅综述，总结了成人NAFLD患者健康生活方式干预的最新策略。

截图来源：Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology

减重5%~10%可逆转脂肪肝病程，哪种饮食减重最有效？

综述强调，NAFLD与肥胖症密切相关，减重不仅能减少肝脏脂肪，还能改善NAFLD患者的血糖控制水平和胰岛素敏感性。美国胃肠病学会（AGA）指南指出，体重减轻≥5%可以减少肝脏脂肪变性；体重减轻≥10%与肝纤维化的逆转相关。此外，体重减轻≥7%可带来非酒精性脂肪性肝炎（NASH）消退。对于未伴有超重/肥胖症的成人NAFLD患者而言，目前鼓励这部分人群体重减轻3%~5%。

特定类型的饮食方案将有助于NAFLD患者实现并维持体重减轻目标。那么，哪种饮食方案对成人NAFLD患者最有益呢？综述强调，“地中海饮食”、“减碳或低碳饮食”可在降低体重、减少肝内脂肪方面为NAFLD患者带来实质性获益。总体而言，NAFLD患者的饮食应富含蔬菜、水果、坚果、全谷物、鱼肉和鸡肉；避免过度食用超加工食品、红肉、含糖饮料、高温烹饪食品。当前综述提供了1份超重NAFLD患者的减重饮食清单，具体如下：

• 早餐：

全麦面包；2片

低脂奶酪（脂肪≤5%）；约为2~3汤匙

蔬菜（不限制量）

鸡蛋；1个

• 午餐：

鸡大腿或鱼；1个

谷物（最好是全谷物）或豆类；约1杯

蔬菜，如胡萝卜、西葫芦、芹菜、西兰花、花椰菜（不限制量）

橄榄油；1汤匙

• 下午餐：

酸奶（天然脂肪3%）；1杯

水果（如苹果、橘子、梨、香蕉）；1~2个

燕麦片；3汤匙

核桃或杏仁；5个

• 晚餐：

金枪鱼（橄榄油装）；2汤匙

蔬菜沙拉，可包含番茄、黄瓜、辣椒、胡萝卜、绿叶菜（不限制量）

橄榄油；1汤匙

豆类汤（如扁豆、豌豆或其他豆类）；1碗

综述强调，不要将减重10%视为唯一的治疗目标，应当确定可以实现的、可以通过合理努力维持的减重目标。即使健康饮食（结合适当身体活动）仅带来小幅度体重减轻，那也同样是有益于健康的。此外，不建议在未区分脂肪类型的情况下盲目减少总脂肪的摄入量，应减少饱和脂肪的摄入，并增加橄榄油、坚果和鱼（富含omega-3脂肪酸）的摄入量。

有氧运动、抗阻运动都有效，关键要够这个数！

NAFLD成人患者应考虑进行有规律的身体活动，且身体活动水平需至少达到美国疾病控制与预防中心（CDC）推荐的“每周中等强度有氧运动≥150分钟”。研究显示，有规律的身体活动能降低肝脏脂肪含量，并改善外周胰岛素敏感性（有助于减少游离脂肪酸向肝脏递送，并同时减少新生脂肪的生成）。此外，有规律的身体活动还能显著降低晚期肝硬化的发生风险。

▲美国CDC推荐的成人身体活动水平（图片来源：美国CDC官网）

综述强调，大部分NAFLD患者都有久坐不动的习惯，这一现状需要引起高度重视。一项涉及5211例成人（年龄≥40岁；33%患有NAFLD）的研究显示，与每周未进行任何身体活动的NAFLD受试者相比，每周至少花150分钟休闲时间（高强度有氧运动时间占比超50%）进行身体活动的NAFLD受试者全因死亡风险降低56%（HR=0.44；95%CI=0.25~0.76），癌症特异性死亡风险降低79%（HR=0.21；95%CI=0.06~0.66）。此外，该研究还显示，身体活动为NAFLD患者带来的获益具有“天花板效应”，每周有氧运动时间超过299分钟将不会额外降低死亡风险。

关于抗阻运动能否改善肝脏脂肪变性，不同研究提供了相互矛盾的结果。2017年Journal of Hepatology发表的一篇系统性评估总结性指出，相似运动频率、运动持续时间（例如：每次40~45分钟，每周3次，持续12周）的有氧运动和抗阻运动都能减少NAFLD患者的肝脏脂肪变性程度。但是，整体而言，抗阻运动的运动强度和能量消耗程度均较有氧运动显著更低。这表明，对于心肺适应性较差或无法耐受有氧运动的NAFLD患者而言，抗阻运动可能比有氧运动更具有可行性。

综述强调，运动可以降低NAFLD患者的血清肝酶（如天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶）、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白水平，并改善NAFLD患者的血糖控制水平、胰岛素敏感性。而与单纯运动干预相比，身体活动干预联合饮食干预可更大幅度地减少肝内脂肪，并进一步降低血清丙氨酸转氨酶水平（即肝损害水平降低）。

参考资料

[1] Younossi, Z.M., Zelber-Sagi, S., Henry, L. et al. Lifestyle interventions in nonalcoholic fatty liver disease. Nat Rev Gastroenterol Hepatol (2023). https://doi.org/10.1038/s41575-023-00800-4