典型病例---左肾黄色肉芽肿性肾盂肾炎CT--影像诊断--分析

【病史临床】患者，女，24岁，左侧腰部胀痛并发热3个月，无血尿。

【影像图片】

以上三幅图分别为CT平扫横断面 CT增强横断面 CT增强冠状面重建

【影像表现】 左肾体积明显增大，轮廓不规整，肾盂难以分辨。肾实质内可见多个厚壁囊状低密度区，其内可见不规则软组织密度影，肾周筋膜增厚粘连，增强扫描囊腔壁明显强化，囊内容物未见明显强化。

【诊断】 左肾黄色肉芽肿性肾盂肾炎（病理确诊）

【鉴别诊断】 1．囊性肾癌；2．肾脓肿

【讨论】 黄色肉芽肿性肾盂肾炎是一种少见的肾实质慢性肉芽肿样炎性疾病，常见于中年妇女，临床上常表现为腰痛、发热、消瘦及脓尿等急慢性肾盂肾炎症状，约70％合并尿路结石，典型为鹿角样结石。

1．影像学表现：CT平扫常可见肾盂内软组织肿块影，边缘多不清楚。若累及肾实质表现为肾脏普遍增大，内有大小不一不规则低密度影；增强扫描病变周围组织呈环形强化，囊变区不强化。病变常延伸至肾周，少数可引起腰大肌脓肿；常可见肾盂内并发鹿角形结石。血管造影是鉴别诊断肾脏占位性病变的重要方法，有助于炎性病变与肿瘤的鉴别。XGP相对特征性血管造影表现为：

① 病变为少血管区，边缘较模糊；

② 肾动脉主干一般不增粗，血管分支牵张、伸直、拉长、变细，向周围推挤，呈弧形压迹；肾内血管无粗细不均，无紊乱；

③ 无新生肿瘤血管，无肿瘤染色，无“血池征”，无动静脉瘘；

④ 实质期呈单个密度不均充盈缺损或多个囊状结构充盈缺损。

2．鉴别诊断：

囊性肾癌：临床上多无尿路感染症状，肾周筋膜一般不增厚，囊壁多厚薄不均，可见壁立结节，且囊性肾癌钙化较少见。

肾脓肿：病史一般较短，症状更急、更重，CT平扫呈圆形或卵圆形低密度区，不伴软组织肿块，钙化少见，经抗炎治疗后多可吸收。