心脏康复运动处方的制定方法

对于患有心脏病的患者而言，运动锻炼起着举足轻重的作用。但由于个体差异，运动也要讲“中庸之道”，要求“适量运动”量力而行，循序渐进。因为运动是一把双刃剑，只有科学运动，才能起到健康促进作用，运动不当则容易造成运动伤事故。本文带大家认识心脏运动康复及运动强度的制定方法。

心脏康复

通过综合干预措施，将个体化运动训练和慢性病管理技巧相结合，帮助患者进行身体、心理、行为和社会功能的训练与再训练，使其在生理、心理、社会和职业各个方面达到较好功能状态，并积极干预危险因素，减轻残疾程度，阻止或延缓疾病发展及再发风险。

心脏康复的“五大处方”

1. 药物处方：科学合理用药、不断调整处方

2. 运 动 处 方——运动治疗是核心干预方法

3. 营养处方

4. 心理处方

5. 戒烟处方

运动处方的FITT-VP原则

• 运动种类：有氧、抗阻、柔韧、平衡、神经运动能力锻炼

• 运动强度：靶心率

• 运动时间：从每日30分钟开始，目标为60分钟/日，包括热身运动、整理运动时间各5-10分钟

• 运动频率：每周5～7次

• 渐进性原则

制定运动强度的方法

1. 无氧阈（AT）法  (金标准）：

• 相当于最大摄氧量的40%-60%左右，此水平的运动能够产生较好的训练效果，同时不会导致血液中乳酸大量堆积。

• 确定无氧阈的方法：连续测定运动中的血乳酸浓度，确定血乳酸阈值；通过运动心肺试验（常用）。

• 优点：AT值是指导人们个体进行科学运动的精准指标。依据AT值的运动，可以让患者运动获益最大化，运动风险最小化。

• 缺点：①测试方法有局限性，运动中骨骼肌乳酸的增加与血乳酸的增加往往不同步；②心肺运动试验价格昂贵，需有一定熟练的技术人员操作。

2. 峰值摄氧量法：

• 通过心肺运动试验测得峰值摄氧量，取40%-80%的摄氧量对应的心率、功率或代谢当量。

• 优点：结果可靠、重复性好，能准确客观评定有氧工作能力

• 缺点：运动负荷大；所用仪器昂贵，方法复杂

3. 心率储备法（Karvonen公式）:

• 目标心率＝（最大心率-静息心率）×运动强度＋静息心率。

• 运动强度可设定为最大运动能力的40%-80%。高-中危患者初始强度选择40%-50%，低位患者初始强度选择60%。随体能增加，运动强度可达80%

• 优点：此法不受β受体阻滞剂的影响，应用最广泛

• 缺点：运动负荷大，欠精准

4. 目标心率法：

• 以静息心率为基础，目标心率在其基础上增加20-30次。

• 高中危患者或者体能差患者增加20次

• 低危患者或者体能好的患者增加30次

• 主要应用于急性心梗患者一期康复期间

• 缺点：此法简单方便，但欠精准

5. 自我感知劳累程度分级法（Borg指数法）：

• 采用Borg评分表。

• 根据患者自己感觉的劳累程度打分。

• 由轻至重分别对应6-20分。

• 通常建议患者在11-13分范围运动

6. 年龄预计法:  目标心率＝170/180-年龄

• 一般中老年慢性病患者可用公式：170-年龄，或(195-年龄)×80％

• 而有研究者则认为公式中的常数170是用于“病后恢复期时间较短者，或病情有反复，体质较弱者。

• 用于有一定锻炼基础，体质较好的康复病人和老年人。

• 缺点：简单直观，但由于病情和自身条件限制，不能保证安全

7、谈话法:

• 在保持一定水平的运动的同时，仍然能够自如地说完整的句子。

• 谈话测试的自我调节性质可以使患者自我管理。谈话测验的一个重要优点是它不需要任何费用和专业知识，这进一步增强了它在居家CR中的实用性。对于CR患者来说，它可能是一种相对简单和安全的有氧运动强度处方

• 当受试者以最高速度行走且说话舒适时，能达到HRR的25% ~120%的运动强度。

• 缺点：谈话测试可以有效地确定耐力训练强度，但此的客观运动强度存在巨大差异。

小结

目前临床上以心肺运动试验做为制定运动强度的金标准，由于基层医疗机构无法达到此设备所需的人力和无力， 6分钟步行试验制定运动强度与心肺运动试验无氧阈具有一致性，在一定程度上6分钟步行试验可替代心肺运动试验，但不能完全替代。临床需要更简单的工具来监督患者在运动期间的活动，主观方法（PRE和谈话法）的需求始终存在。

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