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[每日一例]急性支架内血栓一例

2022-10-31 放射沙龙 门诊新视野

支架内血栓的预防策略包括:1. 持续有效的双联抗血小板治疗,高危患者加用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂;2. 药物支架的设计改进;3. 合理的临床决策。

病史摘要:
   患者,男性,32岁。胸痛12小时入院,有吸烟史。

   入院体检:T 37.2℃,P 86次/分,R 20次/分,BP 118/76 mm Hg。神清,精神欠佳。颈软,气管居中,颈静脉无怒张。两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心界临界大小,心率86次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢无浮肿。血常规:WBC 14.73×109/L,N 83.7%,RBC 5.42×1012/L,HB 164 g/L,PLT 211×109/L;心梗三联酶:Myo>500 ng/mL,CK-MB 45.5 ng/mL,cTNI 3.87 ng/mL;肝功能:AST 86 U/L,余正常;肾功能:BUN 7.2 mmol/L,CR 86 μmol/L,UA 462 μmol/L;

诊疗过程:
   冠脉造影示:LM正常,LAD近段局限性狭窄90%,TIMI血流3级;LCX正常,TIMI血流3级;RCA正常,为优势血管,TIMI血流3级(图1)。为了排除隐患使用2.5×15 mm球囊进行扩张,前降支植入3.0×18 mm支架,现在回想起来支架可能有点小(图2)。回病房半个小时以后,患者再次胸痛,再行PCI术。进行球囊扩张,发现血流非常慢,支架远端内膜撕裂。在远端又植入另外一个3.0×13 mm支架。术后造影示血流良好(图3)。

   术后患者心脏超声示左房内径增大,左室内径正常,左室壁不增厚,静息状态下前间隔、左室前壁乳头肌水平以下节段活动减弱,余心肌节段活动未见明显异常。目前,患者预后情况非常好。

病例总结
   支架内血栓发生的原因有以下几点:1. 支架本身因素对支架血栓的影响;2. 冠状动脉病变和临床特点对支架血栓的影响;3. 介入手术的术中技术因素对支架血栓的影响;4. 双联抗血小板药物治疗不充分。支架内血栓的预防策略包括:1. 持续有效的双联抗血小板治疗,高危患者加用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂;2. 药物支架的设计改进;3. 合理的临床决策。

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