Stroke：短暂性脑缺血发作患者发生急性心肌梗死的长期风险

短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）或短暂性缺血发作，俗称“小中风”，是一种轻微的中风，其明显症状通常在1小时内结束。短暂性脑缺血发作导致与中风相关的相同症状，如身体一侧的无力或麻木、突然视线变暗或视力丧失、说话或理解语言困难、言语含糊或意识错乱。TIA患者不仅易发生脑梗死，也易发生心肌梗死和猝死。90 d内TIA复发、心肌梗死和死亡事件总的风险高达25%。关于短暂性脑缺血发作 (TIA) 后急性心肌梗死 (MI) 长期风险的信息很少，强调需要进一步研究来指导 TIA 患者的预防策略和风险分层。

传统观点认为TIA是良性、可逆性脑缺血综合征，复发风险低于脑梗死。然而，研究表明，TIA患者早期发生卒中的风险很高，TIA患者7 d内的卒中风险为4%～10%，90 d卒中风险为10%～20%(平均为11%) 。而急性卒中90 d内卒中复发的风险为2%～7%。因此，TIA是严重的、需紧急干预的卒中预警事件，是最为重要的急症，同时也是二级预防的最佳时机，必须重视。而目前我国TIA的诊治领域低估、误判现象严重；住院率仅约为6%，远低于发达国家30%左右的比例。

我们进行了一项全国性队列研究，调查首次 TIA 患者的 5 年 MI 风险和全因死亡率。首次 TIA 患者在丹麦卒中登记处（2013-2020 年）中进行识别，并在年龄、性别和日历年份上与一般人群进行匹配（1:4），与首次发生 TIA 的患者进行匹配（1:1）。缺血性中风。 MI 和全因死亡率的 5 年风险由 Aalen-Johansen 和 Kaplan-Meier 估计器估计。使用 Cox 回归对各组进行比较，同时调整心血管合并症。

我们确定了 21 743 名 TIA 患者、86 972 名来自普通人群的匹配个体以及 21 743 名匹配的缺血性中风对照患者。中位年龄为 70 岁（第 25 至 75 个百分位，60-78）岁； 52%为男性。一般人群对照组的合并症负担最低，TIA 患者的合并症负担中等，缺血性卒中患者的合并症负担最高。 TIA 患者的 5 年 MI 风险为 2.0%，一般人群为 1.5%（ P <0.001），缺血性卒中人群为 2.2%（ P <0.001）。调整后，MI 发生率的这些差异相似（TIA 与一般人群；风险比，0.99 [95% CI，0.98–1.02]；TIA 与缺血性卒中；风险比，0.99 [95% CI，0.96–1.01]）。

TIA 患者 5 年死亡风险为 17.0%，而普通人群为 14.0%（ P <0.001），缺血性卒中人群为 27.0%（ P <0.001）。调整 TIA 患者与一般人群（风险比，1.25 [95% CI，1.19–1.31]）和 TIA 患者与缺血性卒中患者（风险比，0.43 [95% CI，0.41–0.46]）后，死亡率差异仍然存在。 ]）。

综上，首次 TIA 患者 5 年 MI 发生率较低，与一般人群和调整合并症后首次缺血性卒中患者没有显着差异。然而，TIA 患者的全因死亡率比一般人群高 25%，这很难用 MI 风险来解释。因此，研究结果并不支持进一步提高对 TIA 患者 MI 的认识的必要性。

参考文献：

Safi H, Kristensen SL, Sørensen R, et al. Long-Term Risk of Acute Myocardial Infarction in Patients With a Transient Ischemic Attack: A Danish Nationwide Cohort Study. Stroke. 2024 Dec 27. doi: 10.1161/STROKEAHA.123.045605