Eur J Heart Fail：恩格列净预防心肌梗死后左室容量和收缩功能恶化
2024-12-18 MedSci原创 MedSci原创 发表于陕西省
在接受标准治疗的急性心肌梗死后左室收缩功能障碍患者中，与安慰剂相比，恩格列净治疗对心脏容量或LVEF没有影响。大多数患者未发生进行性不良心脏重构。
急性心肌梗死（MI）后发展为心力衰竭与患者大量的发病和死亡相关。因此，预防心力衰竭是MI患者一个重要的治疗目标。进行性不良心室重构以心室扩张和收缩功能下降为特征，是心肌梗死后心衰的先兆。早期再灌注治疗和一些降低心肌梗死后死亡率和心衰风险的药物（如血管紧张素转换酶[ACE]抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂[ARB]和β受体阻滞剂）可预防进行性不良心室重构。盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）依普利酮片改善了心肌梗死后的预后，但仅在调整基线协变量后才发现具有显著的抗重构作用。沙库巴曲/缬沙坦不能降低高危心肌梗死患者发生心力衰竭或心血管死亡的风险，并且具有最弱的抗重构作用。钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂可降低不同左心室射血分数（LVEF）的慢性心力衰竭患者病情恶化和死亡风险。早期在标准治疗中加入钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂可能会延迟或防止MI患者心室的进行性不良重构。
近日，心血管领域权威杂志European Journal of Heart Failure上发表了一篇研究文章，研究人员使用心血管磁共振成像（MRI）进行了一项随机、双盲、安慰剂对照的多中心试验，研究对象为心肌梗死后出现左室收缩功能障碍的患者。符合条件的患者是急性心肌梗死后12小时以上，但是在14天内，MRI显示LVEF低于45%的患者。患者被随机分配到10mg/天的恩格列净治疗或匹配的安慰剂组。该研究的主要终点是左心室收缩末期容积与体表面积（LVESVI）从基线到24周的变化值。该研究的次要结局包括左室和心房容积、左室质量、LVEF、高敏感性肌钙蛋白I（hs-TnI）和B型利钠肽前体N末端（NT-proBNP）浓度的测量。
从2022年10月到2024年1月，105名符合纳入条件的患者被随机化分组。患者平均年龄为63±11岁，90例（87%）男性患者。患者平均LVEF为34.8±6.0%。在安慰剂组，LVESVI降低了7.8±16.3 ml/m2，左室舒张末期容积指数（LVEDVI）没有变化（-0.3±18.7 ml/m2）， LVEF在24周时较基线增加了8.5±7.4%。恩帕列净并不影响LVESVI从基线到24周的变化(组间差异=0.3ml/m2，95%置信区间为-5.2至5.8；p=0.92)。与安慰剂相比，恩格列净对LVEDVI、LVEF、左房容积指数、左室质量指数、NT-proBNP或hs-TnI也没有影响，但确实增加了患者红细胞压积，降低了尿酸和体重。
由此可见，在接受标准治疗的急性心肌梗死后左室收缩功能障碍患者中，与安慰剂相比，恩格列净治疗对心脏容量或LVEF没有影响。大多数患者未发生进行性不良心脏重构。
原始出处：
Jaclyn Carberry,et al.Empagliflozin to prevent worsening of left ventricular volumes and systolic function after myocardial infarction (EMPRESS-MI).European journal of heart failure.2024.https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ejhf.3560
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