Acta Neurochir：老年创伤性骨质疏松4型和5型胸腰椎和腰椎骨折患者围手术期的发病率和死亡率

老年人口是着世界上增长最快的人口，预计到2050年，80岁及以上的人将增加两倍。在老龄化社会中，涉及脊柱损伤的老年创伤越来越受到关注，这对充分恢复治疗提出了独特的挑战。老年人口对脊髓损伤的脆弱性是由多种复合因素造成的，例如骨密度的丧失，脊髓退行性变化的增加，由于神经储备的大幅减少而对与跌倒有关的伤害的改善能力，以及每英里驾驶的机动车事故率增加。

胸腰椎骨质疏松性骨折(胸腰椎骨质疏松性骨折)是老年人中最常见的骨折类型，导致老年人日常活动困难，住院和死亡风险较高。

对于导致变形并明显累及后壁的OF，以及出现椎框架缺失或椎体塌陷的病例，建议采用后路内固定手术治疗，主要是同时使用水泥增强螺钉。然而，需要强调的是，年龄的增长是创伤性损伤后不良预后和更高死亡风险的独立危险因素。例如，肾脏或肝功能衰竭、慢性类固醇使用或恶性肿瘤等潜在疾病可能使老年创伤后患者的死亡风险增加多达5倍。在脊柱手术治疗外伤性椎体骨折的情况下，年龄增长和神经基线状态差以及伴随的合并症被认为是导致围手术期和术后并发症和死亡率较高的危险因素。然而，一个系统的分析集中在发病率和死亡率专门在80多岁的仍然缺乏。

由于缺乏关于该主题的强有力的临床证据，本研究试图通过评估临床病程、发病率和死亡率以及确定患者死亡的潜在危险因素，为≥80岁急性神经功能衰退患者的胸腰椎或腰椎of的更有效管理提供指导。

a一例85岁女性创伤性Th12骨折的矢状位T2加权和b增强磁共振成像，表现为进行性的肢体运动无力。c侧位CT扫描显示骨质疏松性Th 12骨折。d骨水泥强化后路螺钉内固定从Th10节段延伸至L2节段的三维侧位片

方法：从一个机构检索2005年9月至2020年12月期间的电子病历。还收集了有关患者人口统计学、神经状况、手术特征、并发症、住院病程和90天死亡率的数据。

结果：在16年的时间里，35例80岁以上的≥患者被诊断为胸腰椎管狭窄。Charlson共病指数(CCI)平均>6，表明基线储备较差(9.4±1.9)，而心血管疾病在合并症中最常见。平均手术时间为231.6±89.3min，平均出血量为694.4±200.3毫升。住院死亡率为8.6%，90天死亡率为11.4%。两名患者因深部伤口感染接受了翻修手术。术中和术后X线片和计算机断层扫描(CT)显示螺钉放置正确。所有患者均获得了胸腰椎的正确对齐。死亡的独特危险因素包括合并症的存在和术后并发症的发生。

与死亡率相关的风险因素

外科特点与临床病程

结论：急诊内固定可改善因胸腰椎和腰椎而导致的急性神经功能下降和潜在脊柱不稳定患者出院时的功能结果。年龄不应成为是否进行手术的决定因素。

文献来源：Lenga P,  Gülec G,  Kiening K,Perioperative morbidity and mortality in octogenarians sustaining traumatic osteoporotic type 4 and 5 thoracolumbar and lumbar fractures: a retrospective study with 3 years follow-up.Acta Neurochir (Wien) 2023 Apr 13;