JAMA子刊：基于症状的学龄前哮喘高危儿童筛查工具“CHART”效果如何？

哮喘是一个总括术语，用于描述以“气流受限”和“不同的喘息症状”为特征的异质性疾病。哮喘影响着全世界近3.3亿人，带来了很高的经济负担，占发达国家卫生保健预算的1%至2%。在加拿大，哮喘是儿童住院治疗的主要原因，5岁以下儿童负担最重。

尽管哮喘治疗取得了进展，但学龄前儿童的负担仍然最大，因此，进一步评估确定区分学龄前儿童罹患重病高风险的初级保健工具至关重要。目前的哮喘预测工具，如改良的哮喘预测指数（mAPI）需要侵入性测试，限制了其在初级保健和低资源环境中的适用性。

本研究的目的是开发和评估基于症状的筛查工具的使用，以发现哮喘、持续喘息症状和卫生保健负担的高风险儿童。

本诊断研究的队列包括2008年1月1日至2012年12月31日的CHILD研究(n = 2511)、1989年1月1日至2012年12月31日的Raine研究(n = 2185)和1989年1月1日至1995年12月31日的加拿大哮喘一级预防研究(CAPPS) (n = 349)的参与者，并积极随访至今。数据分析时间为2019年11月1日至2022年5月31日。

儿童哮喘风险工具(CHART)确定了与3岁哮喘患者相关的因素(喘息或咳嗽发作的时间和次数、哮喘药物的使用、急诊就诊或因哮喘或喘息住院)，以确定5岁有哮喘或持续症状的儿童。

在CHILD研究队列中，根据专家临床诊断和mAPI对CHART进行评估。在普通人群队列(Raine研究[澳大利亚])和高危队列(CAPPS[加拿大])中进行了外部验证。预测准确性通过灵敏度、特异性、受试者工作特征曲线(AUROC)下面积、阳性和阴性预测值来衡量。

结果发现，在2511名3岁时有足够问卷数据应用CHART的儿童中，2354名（93.7%）5岁时有可用的结果数据。3岁儿童研究中应用的CHART在预测持续性喘息、哮喘诊断和卫生保健使用（喘息或哮喘急诊或住院治疗）方面优于医生评估和mAPI。在Raine研究中，5岁儿童的CHART (N = 2185)和7岁儿童的CAPPS (N = 349)对持续性喘息有类似的预测性能。

3岁和5岁的研究样本与完整儿童研究队列的比较

在这项诊断研究中，研究者发现CHART能够识别3岁时患有哮喘的高风险儿童。CHART可以很容易地作为初级保健的常规筛查工具，以确定需要监测的高风险儿童，从而及时控制症状并引入预防性治疗。

参考文献：Reyna ME, Dai R, Tran MM, et al. Development of a Symptom-Based Tool for Screening of Children at High Risk of Preschool Asthma. JAMA Netw Open. 2022;5(10):e2234714. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.34714