Schizophrenia Bulletin：未经治疗精神病持续时间（DUP）对首次发病精神病患者的影响

未经治疗精神病的持续时间（DUP）被认为是精神病性障碍预后不良的一个关键因素。许多研究指出，较长的DUP可能与更差的临床结果相关，包括更严重的负性症状、较低的功能恢复和更高的自杀风险。本文旨在通过Meta分析比较“短期”与“长期”DUP对首次发病精神病（FEP）患者的影响，评估DUP的持续时间如何影响患者的基线状态及随访期的临床结果。

本研究符合PRISMA（系统评价与Meta分析优先报告条目）和MOOSE（流行病学观察性研究Meta分析）指南，进行了系统文献检索。研究范围从各大数据库（PubMed, PsycINFO, SciElo等）中筛选了自研究开始至2023年11月1日的相关文献。纳入的研究必须报告DUP的“短期”和“长期”定义，并且涵盖首次发病的精神病患者。通过随机效应模型进行数据的Meta分析，并对数据异质性进行了检验，进一步分析了可能影响结果的因素（如样本特征、研究设计和研究质量）。我们通过比较“短期”和“长期”DUP患者的临床结局，评估DUP持续时间对患者的负性症状、功能水平、自杀风险等因素的影响。

从16,055篇文献中筛选出了34篇符合标准的研究（样本总数为6,425，年龄为27.5 ± 7.1岁，男性占比60.4%，白人占比70.2%）。研究中的DUP平均持续时间为60.8 ± 43.8周，中位数为52.5周，四分位数范围为31.3至68.0周。根据不同研究的定义，DUP的“短期”和“长期”定义存在显著差异，通常“短期”DUP的持续时间为10.2 ± 11.2周，而“长期”DUP为58.8 ± 76.4周。

Meta分析结果显示，与“短期”DUP患者相比，“长期”DUP患者在基线时表现出更严重的负性症状（PANSS负性症状评分ES = 0.45，95%CI = 0.16至0.74），较低的缓解率（OR = 0.40，95%CI = 0.24至0.67），以及更多的自杀企图（OR = 2.01，95%CI = 1.36至2.96）。在随访期，“长期”DUP患者表现出较低的全球功能评估（GAF评分ES = −0.63，95%CI = −0.83至−0.43）以及更高的负性症状评分（PANSS负性症状评分ES = 0.66，95%CI = 0.05至1.27）。这些结果表明，较长的DUP与基线负性症状的加重、较差的症状缓解及更高的自杀风险密切相关，且随访期内，DUP较长的患者负性症状更加严重、功能障碍更为明显。

图1. 基线时长期DUP与短期DUP比较的森林图结果

对于首次发病的精神病患者，较长的未经治疗精神病持续时间与较严重的负性症状、更低的症状缓解率以及更高的自杀风险相关。此外，较长的DUP还可能导致随访期间负性症状的加重和功能恢复的障碍。然而，DUP持续时间是否直接导致较差的临床结果，或仅仅是与这些不良结果相关，仍需要进一步的研究。此外，由于不同研究对“短期”与“长期”DUP的定义差异较大，建立更加统一的DUP定义将有助于未来研究之间的比较和结果的可比性。

原始出处：

Catalan A, Salazar de Pablo G, Aymerich C, et al. “Short” Versus “Long” Duration of Untreated Psychosis in People with First-Episode Psychosis: A Systematic Review and Meta-Analysis of Baseline Status and Follow-Up Outcomes. Schizophrenia Bulletin. 2024. https://doi.org/10.1093/schbul/sbae201