Stroke：关注血压——血管内治疗后血压降低幅度与不良结果有关！

急性缺血性卒中是颅内动脉血管狭窄或闭塞引起的局部脑组织缺血、缺氧所导致的缺血性坏死，病残率和病死率较高，尤其是后循环缺血性卒中的病残率和病死率高达80%以上，严重影响患者生活质量，并加重家庭和社会医疗与经济负担。

目前，对于发病时间在6小时以内的急性缺血性卒中患者，静脉溶栓是最有效的超早期救治方法。然而，由于静脉溶栓的颅内大血管再通率低（仅10%-30%）、“治疗时间窗”短（≤6小时）等限制性要求，使其在临床推广应用大大受限。

对于此类处于“取栓时间窗”，但超过“溶栓时间窗”或静脉溶栓疗效欠佳的患者，可考虑施行血管内治疗。为了评估成功再灌注后不同时间间隔的收缩压变化（ΔSBP）与影像学和临床结果之间的关系，来自查尔斯顿南卡罗来纳医科大学神经外科系的专家开展了相关研究，结果发表在Stroke杂志上。

该研究是对BP-TARGET多中心试验的事后分析。ΔSBP被定义为手术结束时的SBP减去不同时间间隔（手术后15-60分钟、1-6小时和6-24小时）的平均SBP。主要结果是功能不良的结果（90天修正的Rankin量表mRS评分3-6）。

最终共纳入267名患者（强化治疗组130人）。与疗效好的患者相比，疗效差的患者在所有时间间隔内的ΔSBP都较低（SBP降低较少）。在调整了包括基线SBP在内的潜在混杂因素后，ΔSBP15-60M和ΔSBP6-24H都与不良结局风险降低11%有关（每减少5mmHg SBP，OR=0.89[95%CI，0.81-0.99]，以及调整后OR=0.82[95%CI，0.73-0.92]）。

关于安全结果，脑实质出血的患者在所有时间间隔内的ΔSBP都较低。ΔSBP15-60M与任何脑实质出血的几率较低有关（每降低5mmHg，OR=0.91[95% CI, 0.83-0.99]）。相反，在任何时间间隔内，ΔSBP与死亡率或神经系统恶化无关。

ΔSBP与不良结局之间的关系

在成功的再灌注后，ΔSBP与不良结局呈线性关系，从基线SBP下降越少，不良结局的风险就越高。

参考文献：

Magnitude of Blood Pressure Change After Endovascular Therapy and Outcomes: Insight From the BP-TARGET Trial. Stroke. 2022;0:STROKEAHA.121.036701.  https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.121.036701