Neurology：血管治疗时代来临，后循环缺血患者或迎来新机会！

急性缺血性卒中是颅内动脉血管狭窄或闭塞引起的局部脑组织缺血、缺氧所导致的缺血性坏死，病残率和病死率较高，尤其是后循环缺血性卒中的病残率和病死率高达80%以上，严重影响患者生活质量，并加重家庭和社会医疗与经济负担。

目前，对于发病时间在6小时以内的急性缺血性卒中患者，静脉溶栓是最有效的超早期救治方法。然而，由于静脉溶栓的颅内大血管再通率低（仅10%-30%）、“治疗时间窗”短（≤6小时）等限制性要求，使其在临床推广应用大大受限。

对于此类处于“取栓时间窗”（前循环缺血性卒中发病≤8小时、后循环缺血性卒中发病≤24小时）但超过“溶栓时间窗”或静脉溶栓疗效欠佳的患者，可考虑施行血管内机械取栓术。基于此，有学者提出可采取静脉溶栓桥接血管内机械取栓术，以更有效地改善急性颅内动脉血管闭塞患者的预后。

近期，来自美国德克萨斯大学西南医学中心放射科和神经科的专家对后循环缺血（PCI）的临床、影像学和解剖学特征进行文献回顾，并对基底动脉闭塞（BAO）的处理和相关结果进行系统回顾。结果发表在Neurology杂志上。

研究人员对文献进行回顾，以确定描述PCI的风险因素、病因、临床表现和成像的出版物。根据《系统回顾和元分析的首选报告项目》进行系统回顾。在2009年至2020年期间，对PubMed和Ovid MEDLINE中与BAO管理有关的文章进行了搜索。编写了一份综合报告，总结了目前关于BAO管理的证据。

结果显示，PCI占脑卒中的15%-20%。总的来说危险因素与前循环脑卒中相似。头晕（47%）、单侧肢体无力（41%）和构音障碍（31%）是最常见的表现症状。非增强头颅CT能识别21%的PCI病例；弥散加权MRI或CTP则能进一步将敏感性提高到85%。

最近的试验表明，血管内治疗可使BAO的再通率达到80%以上。在选定的患者中，30%-60%接受血管内治疗的患者可以获得良好的疗效，而没有接受血管内治疗的患者。总共有13%的人获得良好的结果，死亡率为86%。

由此可见，PCI可以表现为起伏不定的症状或临床发现，与中风类似病例和前循环缺血重叠，使诊断更加依赖影像学。再灌注是改善功能结果和生存的重要预测因素。在这个血管内治疗的时代，BAO的试验充满了对入组的阻碍。尽管有局限性，但血管内治疗已显示出对特定患者的改善效果。

参考文献：

Posterior Circulation Ischemia in the Endovascular Era. Neurology Nov 2021, 97 (20 Supplement 2) S158-S169; DOI: 10.1212/WNL.0000000000012808