近期耳鼻喉科重磅研究精选：梅斯医学盘点

耳鼻咽喉科疾病主要涉及耳部疾病、鼻部疾病和咽喉疾病，常见的包括听力损失、鼻炎和咽喉炎等。梅斯医学小编整理了2023年1~3月的耳鼻咽喉疾病的一些重磅研究进展，与大家一起分享学习！

【1】免疫疗法可减少鼻炎和哮喘儿童的药物治疗

变应原免疫治疗（AIT）治疗屋尘螨（HDMs）后减少药物治疗的儿童研究很少。Immunotherapy杂志发表了一项研究，比较接受HDM免疫治疗组（AIT组）与单纯药物治疗组的药物治疗减少情况。

结果显示，在AIT组（n = 987），每年接受免疫治疗的中位数为9次（95%CI：3~12）。大多数患者完成了至少30剂免疫治疗（30剂或更多：83%；24-29剂：5%；12-23剂：7%；<12剂量：5%）。免疫治疗预约完成率为76.5%。第二年的随访中，与P组（n = 2012）相比，在R100和R50方面，AIT组的鼻炎和哮喘药物治疗减少。P组由于未控制而引入药物治疗的需求更大，但没有统计学意义。在引入新药、剂量调整或重新引入先前停用的药，AIT组治疗鼻炎（R100：22.3% [95%CI：15.6%-28%]和R50：42.5% [95%CI：30.6%-50.1%]）和哮喘（R100：16.7% [95%CI：5.6%-20%]和R50：23.5% [95%CI：19%-32%)）的药物净减少更有利。在对停止免疫治疗1年后的患者进行评估时，大多数接受了至少24剂免疫治疗的患者（n = 953）不需要重新引入药物或增加鼻炎（5%）、哮喘（4%）或结膜炎（13%）的药物剂量。AIT组的鼻炎（4年累积发病率：30% vs 10.7%）和哮喘（24.1% vs 10.5%）在100%药物减量方面高于药物治疗组。总之，免疫治疗与儿童药物治疗显著减少有关。免疫疗法是儿童鼻炎和哮喘的有效治疗方法，并可降低药物治疗不良反应的风险。

详细见：Immunotherapy：免疫疗法减少了鼻炎和哮喘儿童的药物治疗

【2】过敏性鼻炎患儿血清中miR-142-5p和miR-155-5p的表达和诊断价值调查

最近的研究表明，microRNAs（miRNAs）在过敏性鼻炎（AR）调节中起着至关重要的作用，但其基本机制仍不清楚。

研究纳入了20名过敏性鼻炎患者和20名健康对照组。采用实时定量聚合酶链反应测量血清miR-18a-5p、miR-142-5p、miR-155-5p和miR-3687的表达水平。研究结果发现，AR病例组血清中miR-142-5p、miR-155-5p和IL-4的表达高于对照组。然而，两组之间的血清miR-18a-5p和miR-3687表达水平没有显著差异。另外，血清miR-142-5p和miR-155-5p水平与特异性IgE的表达呈正相关（Artemisia）。TNSS与miR-142-5p或miR-155-5p水平不相关。此外，miR-142-5p与IL-4表达之间没有发现明显的相关性，而miR-155-5p与IL-4表达呈正相关。接收者操作特征曲线看起来并不乐观。AUC约为0.7，对于诊断工具来说，它还不够高。总之，血清中miR-142-5p和miR-155-5p的表达水平在AR患儿中上调；然而，它们不具备作为AR诊断工具的潜力。然而，miR-155-5p可能参与了T辅助2型细胞介导的免疫反应。

详细见：Int J Pediatr Otorhinolaryngol：过敏性鼻炎患儿血清中miR-142-5p和miR-155-5p的表达和诊断价值调查

【3】RADoralex®可显著改善局部晚期鼻咽癌患者放化疗诱发的口腔黏膜炎

鼻咽癌（NPC）是中国南部地区以及广西和广东两省常见的一种恶性耳鼻喉科肿瘤，放射治疗是治疗鼻咽癌的首选方法。但是放射治疗诱发或加重的口腔黏膜炎会影响患者的进食及对治疗的依从性。

研究共纳入了90名局部晚期鼻咽癌患者，这些患者在放射治疗后发生了1级口腔粘膜炎，分为两组，分别为放化疗期间用RADoralex？漱口的实验组（n=44）和用碳酸氢钠溶液漱口的对照组（n=43）。结果显示，实验组2级和3级口腔黏膜炎的发生率明显低于对照组。与对照组相比，实验组的病情进展时间，以及从治疗结束到口腔粘膜愈合的时间都明显缩短。实验组在治疗期间体重下降了8.66±3.543%，而对照组下降了12.53±4.284%（P＜0.001）。从治疗的第3周开始到治疗结束后的第2周，实验组的口腔黏膜炎评估量表（OMAS）得分低于对照组（P < .05）。该研究结果表明，RADoralex®可显著降低局部晚期NPC患者在放化疗期间的口腔黏膜炎的发生率和严重程度，延缓口腔黏膜炎的进展。

详细见：Cancer Biol Ther：RADoralex®可显著改善局部晚期鼻咽癌患者放化疗诱发的口腔黏膜炎

【4】一种治疗持续性过敏性鼻炎的新型替代疗法

传统中医使用针灸治疗过敏性鼻炎（AR），临床上一般选择ST2和ST36穴位。来自北京中医药大学的研究人员报告了一种新的鼻内针灸方法，该方法通过内迎香（EX-HN9）和碧丘穴治疗持续性AR（PAR），并对该方法的疗效和安全性进行了评估。

研究共纳入了120名诊断为PAR的患者，并随机分配（2：1的比例）到鼻内针灸组或西药治疗组。研究结果发现，第1天（即第一次治疗），鼻内针灸组的VAS和RQLQ评分明显低于西药组（P＜0.05；95%CI，-13.1至-9.6，VAS分）（P＜0.05；95%CI -20.27至-12.28，RQLQ分）。而两组的总体症状（95% CI -2.86至-1.86分）、鼻腔阻塞（95% CI -6.33至-5.36分）、嗅觉功能（95% CI -2.91至-1.75分）、睡眠（95% CI -5.05至-3.57分）、实际问题（95% CI -2.03至-0.06分）、鼻腔症状（95% CI -6.62至-4.5分）和情绪问题（95% CI -5.05至-3.5分）都得到明显改善。另外，两组的VAS和RQLQ评分在第2周有明显改善；且VAS（P>0.05；95%CI-1.21至-1.38分）和RQLQ（P>0.05；95%CI-0.33至-3.46分）评分无明显组间差异。两组的嗅觉功能症状均明显改善（95%CI - 1.58至- 0.21分）。在随访期间，鼻白斑症状、鼻痒、鼻出血和嗅觉功能的VAS评分以及活动、非鼻/眼症状、实际问题、鼻部症状和眼部症状的RQLQ评分在两组中均有明显改善。但两组有明显差异(P<0.05)，即鼻内针灸组的RQLQ和VAS得分高于西药组。在治疗期间，两组都没有观察到不良事件。总之，鼻内针灸在治疗PAR方面具有良好的疗效和安全性。而且，鼻内针灸组的VAS和RQLQ评分远低于西药组，针灸见效较快，特别是鼻塞、嗅觉功能和睡眠方面。

详细见：Eur Arch Otorhinolaryngol：一种治疗持续性过敏性鼻炎的新型替代疗法

【5】派姆单抗 vs 化疗治疗复发性/转移性鼻咽癌

在一项Ia期研究中，派姆单抗在充分治疗过的PD-L1阳性的复发性或转移性鼻咽癌（NPC）患者中展现出了较强的抗肿瘤活性和可控的安全性。3期KEYNOTE-122研究旨在进一步评估派姆单抗相比化疗在铂类治疗过的复发性和/或转移性NPC中的疗效和安全性。

2016年5月5日至2018年5月28日期间，共233位患者被随机分至派姆单抗组（n=117）或化疗组（n=116）；大部分患者（86.7%）接受研究治疗作为二线或后线治疗。截止2020年11月30日，中位随访了45.1个月。派姆单抗组和化疗组的中位总生存期分别是17.2个月和15.3个月（HR 0.90，p=0.2262）。派姆单抗组和化疗组3-5级治疗相关不良事件的发生率分别是10.3%（12/116）和43.8%（29/112）。共发生了3例治疗相关死亡：派姆单抗组1例（肺炎），化疗组两例（肺炎、颅内出血）。综上，与化疗相比，派姆单抗未能显著改善铂类治疗过的复发性/转移性鼻咽癌患者的总生存期，但是安全性更好，治疗相关不良事件的发生率更低。

详细见：Ann Oncol：派姆单抗 vs 化疗治疗复发性/转移性鼻咽癌

【6】颈动脉粥样硬化与听力损失的关系

随着人口的老龄化，听力损失的流行率预计会会不断的增加。听力损失会导致听力敏感度下降和语言理解能力受损，并与抑郁症、社会孤立，甚至痴呆症有关。因此，预防或推迟听力损失的发生或发展的策略非常必要。

研究的参与者从美国的4个社区招募。分析评估了平均颈动脉内膜中层厚度（cIMT）。cIMT由3个区段的平均值计算：远端颈总动脉、颈动脉分叉处和近端颈内动脉。测量和计算了听力较好耳朵的纯音平均值（PTA）。研究结果发现，在总共3594名参与者中（第4次访问时的平均[SD]年龄，59.4[4.6]岁；2146[59.7%]名女性；819[22.8%]名黑人和2775[77.2%]名白人），调整后的模型表明，cIMT平均增加0.1毫米与PTA增加0.59 dB（95% CI，0.17至1.02 dB）有关。与没有颈动脉斑块的参与者相比，斑块的存在与PTA升高0.63 dB（95%CI，-0.57至1.84分贝）有关。综上，中年时期的亚临床动脉粥样硬化与老年时期的听力恶化有关。在中年时期预防和控制颈动脉粥样硬化可能会对老年人的听力健康产生积极的影响。

详细见：JAMA Otolaryngol Head Neck Surg：颈动脉粥样硬化与听力损失的关系

【7】新生儿先天性巨细胞病毒感染与听力丧失风险

先天性巨细胞病毒（cCMV）感染在所有活产婴儿中的患病率为0.2%至6.1%，是先天性非遗传性感音神经性耳聋的主要原因。尽管对cCMV相关听力损失进行了大量研究，但仍不清楚哪些新生儿有听力损失的风险。本研究确定了与cCMV相关先天性听力损失的独立危险因素和出生时听力损失严重程度的预测因素。

在纳入研究的1033名新生儿中（1024名男孩中有553名（54.0%）），416名（40.3%）被诊断为有症状的cCMV感染，617名（59.7%）被诊断无症状的cMV感染。总共15.4%的患者（n=159）表现为先天性听力损失；其中一半（n=80人[50.3%]）有孤立性听力损失。回归模型揭示了先天性听力损失的3个独立危险因素：出生时的瘀斑、磁共振成像上的脑室周围囊肿和妊娠早期的血清转换。与先天性听力损失患者相比，听力正常患者的病毒载量较低。总之，这项横断面研究的结果表明，出生时有cCMV感染和瘀斑、MRI显示脑室周围囊肿或存在妊娠早期血清转换的新生儿有更高的先天性听力损失风险。

详细见：JAMA子刊：新生儿先天性巨细胞病毒感染与听力丧失风险

【8】耳蜗神经管（BCNC）直径对感音神经性听力损失程度的影响

骨性耳蜗神经管（BCC）位于耳蜗底部和内耳道（IAC）底之间。它承受着从耳蜗神经到螺旋神经节的神经纤维。BCNC的宽度是在其骨壁内缘之间的中间位置测量的。因此，BCNC的狭窄可能预示着耳蜗神经的功能或解剖紊乱。事实上，在轴向，BCNC的宽度小于1.4毫米与耳蜗神经的异常有关。

研究人员调查了由颞骨CT确定的骨性耳蜗神经管（BCC）的直径与感音神经性听力损失（SNHL）儿童的耳蜗神经（CN）MRI结果之间的相关性。根据CT结果，BCN根据其直径分为三组：第一组（<1.4毫米），第二组（1.4-2.0毫米）和第三组（>2.0毫米）。三组之间在SNHL的程度上有显著差异（P<0.001）。第一组与第二组相比，纯音测听（PTA）的平均水平也有明显差异（p<0.001）。 第一组CT结果中有20只耳朵没有CN（29%），有40只耳朵发现CN发育不良（58%），9只耳朵中存在CN（13%），而在第2组和第3组中，100%的病例存在CN（分别为27只和4只耳朵，P＜0.001）。综上，MRI和CT成像在儿童SNHL的诊断中很有价值。此外，在BCNC狭窄的情况下，出现CN增生或发育不良的概率很高。

详细见：Int J Pediatr Otorhinolaryngol：骨性耳蜗神经管（BCNC）直径对感音神经性听力损失程度的影响