European Child & Adolescent Psychiatry：青少年焦虑症状与进食障碍症状之间的双向关系

本系统性综述与荟萃分析旨在研究青少年焦虑症状和进食障碍症状之间的前瞻性、双向关系。青少年时期焦虑症状与进食障碍症状常伴随出现，但现有研究在两者的因果关系方面存在分歧，因此该研究希望通过系统性综述和荟萃分析明确焦虑症状与进食障碍症状在青少年时期的相互影响关系。

焦虑症状和进食障碍症状在青少年中频繁共现，尤其在女性中更为普遍。已有研究显示，焦虑症状可能会导致进食障碍症状的出现，同时进食障碍也可能引发焦虑症状。然而，大多数研究依赖于成人或临床样本，这可能会产生回忆和选择性偏差，因此未能准确反映青少年在症状上的具体表现和发展趋势。为了改善青少年期的早期干预和预防措施，有必要研究焦虑和进食障碍在这一阶段的症状关联。

图1 PRISMA流程图

本综述严格按照PRISMA准则，进行六大数据库的系统搜索，包括MEDLINE、PsycINFO、Scopus、Web of Science、Embase和ProQuest。搜索时间截至2024年6月11日。筛选了19,591篇文献，最终纳入了54项符合条件的研究。纳入标准为包含焦虑和进食障碍症状的前瞻性数据，且研究对象为12-21岁的青少年。排除标准包括交叉性研究、临床试验以及未测试焦虑和进食障碍症状关联的研究。此外，荟萃分析采用了四种不同的模型，包括焦虑症状对进食障碍症状的二分类预测、连续预测，及进食障碍症状对焦虑症状的二分类和连续预测。异质性通过Cochran’s Q和I²统计量检验，并对年龄和随访时间进行了元回归分析。

在54项研究中，有47项探讨了焦虑症状对进食障碍症状的前瞻性影响。多数研究（51.1%）发现焦虑症状与随后出现的进食障碍症状相关，34%研究结果混杂，另有14.9%未发现显著关联。研究显示，焦虑症状在早期青少年期与随后出现的进食障碍症状相关性更高。

图2 随机效应荟萃分析：比较焦虑症状和随后的进食障碍症状的比值比的森林图

相比之下，探索进食障碍症状对焦虑症状影响的研究较少，结果显示青少年期的进食障碍症状与成年后焦虑症状之间存在相关性，且进食障碍的不同亚型影响模式各异。荟萃分析显示焦虑症状对进食障碍症状的影响在二分类模型中具有显著相关性（OR > 1），而连续模型则呈现较低的相关性。同样，进食障碍症状对焦虑症状的预测效果在不同研究中存在一定差异，且异质性检验显示各研究的效应量在不同年龄段和随访期具有较高的异质性。

图3 随机效应荟萃分析：比较焦虑症状和随后的进食障碍症状的相关系数的森林图

研究结果表明，青少年期的焦虑症状和进食障碍症状之间存在双向关系，这种关系不仅限于共病，更是具有时间上的前瞻性和因果性。焦虑症状不仅会增加进食障碍的风险，反之亦然。该综述强调了双向干预的必要性，建议在青少年期开展针对焦虑和进食障碍症状的综合干预，以有效减少此类症状的发展风险。此外，未来的研究应更深入地探讨这种关系的潜在机制，及个体差异对症状轨迹的影响。

原始出处：

Trompeter, N., et al. "The prospective relationship between anxiety symptoms and eating disorder symptoms among adolescents: a systematic review and meta-analysis of a bi-directional relationship." European Child & Adolescent Psychiatry (2024)