European Radiology：经动脉栓塞治疗急性下消化道出血的多中心分析

下消化道出血（LGIB）约占急性胃肠道（GI）出血事件的20%，发生率为33 - 87/10万。下消化道出血定义为起源于十二指肠-空肠交界处以外的出血，包括小肠、结肠、直肠和肛门。虽然LGIB往往会自行消退，临床症状也不如上消化道出血（UGIB）严重，但死亡率与合并症密切相关，比例为3%至18%。目前的指南建议，血流动力学不稳定且经诊断为持续LGIB的患者应进行紧急计算机断层血管造影以确定出血部位，然后进行内镜或放射治疗。选择性经动脉栓塞（TAE）已成为LGIB患者有效且耐受性良好的治疗选择，目前的文献强调其安全性。然而，大多数已发表的数据都是在相对较小的单中心患者群体中获得的。

TAE是腹部出血患者的安全治疗选择，可用于各种适应症。然而，在LGIB中，内镜治疗仍然是临床实践中的首选方法。然而，由于患者准备不足和大量出血，内窥镜手术经常失败。此外，由于技术原因，小肠局部内镜检查非常有限。考虑到血管内介入的有效性和安全性以及内镜治疗的局限性，一些指南认为这两种方法同样可行。例如，英国胃肠病学会建议，对于在CT血管造影（CTA）上发现有外渗的不稳定患者，要么进行介入放射治疗，要么进行内镜治疗。由于血管内治疗和内镜治疗之间没有直接的正面比较，因此治疗的选择应根据患者个体因素、当地专业知识和资源可用性。随着TAE被越来越多地推荐和需求，需要更多的数据来指导治疗选择。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章评估了经动脉栓塞术（TAE）作为急性下消化道出血（LGIB）急诊治疗的技术可行性、安全性和临床成功率。

本项研究回顾性分析了德国5个学术中心因LGIB活动性而连续接受紧急TAE的患者。LGIB通过对比增强计算机断层扫描（CT）或内窥镜确诊并定位。结果参数包括技术和临床成功率以及缺血相关不良事件进行分析，并使用回归模型分析了可能影响技术和临床成功的治疗相关变量。

研究共纳入141例患者。91%（128/141）的患者行TAE。在81%（114/141）的患者中，由于血管造影可见活动性出血而行TAE，其余10%（14/141）的患者根据介入前成像进行了经验性栓塞。9%（13/141）的患者未行TAE。使用最多的是微线圈栓塞48.5%(62/128)。在血管造影可见出血的情况下，技术成功率为100% (114/114)；临床成功率为93.6%（120/128）。栓塞后，14%（18/128）的患者发生了严重的缺血相关不良事件，需要进行肠道手术，30天死亡率为14%（21/141）。  

表 手术相关的结果以及技术和临床信息

本项研究表明，TAE治疗LGIB具有较高的技术和临床成功率。14%的患者发生了严重的缺血相关不良事件，需要进行肠道手术，而没有发现栓塞技术或栓塞剂的显著相关性。

原文出处：

Clarissa Hosse,Maximilian Moos,Lena S Becker,et al.Trans-arterial embolization for treatment of acute lower gastrointestinal bleeding-a multicenter analysis.DOI:10.1007/s00330-024-11102-x