Am J Kidney Dis：肾小球疾病患者的活动性结核病发生率及其风险因素

肾衰竭是活动性结核病（TB）的已知风险因素，但特定肾脏疾病中TB的风险尚未报道。肾小球疾病，作为一组多样化的免疫介导肾脏疾病，包括IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化症（FSGS）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、膜性肾病、微小变病等，这些疾病通常需要长期使用免疫抑制剂治疗，这可能增加患者患结核病的风险。因此，探索这一特殊人群中TB的发生率及其风险因素对于改善临床管理和预防策略具有重要意义。

本研究是一项观察性队列研究，使用加拿大不列颠哥伦比亚省的一个肾病病理登记处（2000-2012年）数据，识别出3,079名成人患者，这些患者患有IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化（FSGS）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、膜性肾病、微小变病或“其他”肾小球疾病。研究的主要结果：确定活动性TB的诊断，并根据（1）治疗活动性TB的1种或多种独特药物组合的发放，或（2）因为活动性TB进行的医生或医院就诊来定义。研究使用与年龄匹配的普通人群计算标准化发病率比，使用Cox比例风险回归分析确定活动性TB的风险因素。

结果：活动性TB结果定义的敏感性和特异性分别为87.6%和99.5%。在中位随访6.2年期间，41名患者发展为活动性TB，发病率为每10万人年197例，大约是普通人群的23倍，且>6倍高于用于定义高TB发病率的每10万30例的阈值。所有肾小球疾病中均观察到高发病率（范围110-403每10万），无论是在加拿大出生还是外国出生的患者中（范围124-424每10万），以及是否暴露于免疫抑制剂（282对147每10万）。与较高TB风险相关的因素包括来自高发病率国家的移民（HR，3.90 [95% CI, 1.75-8.68]）、降低的eGFR（HR，2.81 [95% CI, 1.18-6.69]）、较高的蛋白尿水平（HR，1.15 [95% CI, 1.04-1.27]）、狼疮性肾炎（HR，2.79 [95% CI, 1.37-5.68]）和免疫抑制剂使用（HR，2.13 [95% CI, 1.13-4.03]）。

肾活检后患活动性结核病的km曲线图

总之，这项研究表明，不同类型的肾小球疾病患者都面临较高的活动性结核病发病率，无论其移民背景、免疫状态或是否接受免疫抑制治疗。这强调了对这一特殊人群进行结核病风险评估和潜在筛查的重要性。

原始出处：

Incidence of and Risk Factors for Active Tuberculosis Disease in Individuals With Glomerular Disease: A Canadian Cohort Study. Am J Kidney Dis. 2023 Dec;82(6):725-736. doi: 10.1053/j.ajkd.2023.05.005. Epub 2023 Jul 28. PMID: 37516296.