90岁以上的老人能不能做无痛胃肠镜检查？

临床工作中或者生活中，经常听到有人担心年龄大的老年人、尤其是90岁以上的老年人做手术麻醉的安全性。正是因为这种担心，很多老年人可能就此失去了宝贵的手术机会。

即使不涉及手术，只是做一个无痛胃肠镜，可能也会因为这种担心而导致最终未能实施。

涉及到无痛，就涉及到了麻醉。对于麻醉医生来说，年龄可能真的不是问题，最大的问题就是家属的担心。

临床工作中，家属的这种担心是很强烈的。有的时候，在家属一遍一遍追问“能行吗？不会有事吧？”的追问下，麻醉医生的坚持可能也不那么强烈了。只要麻醉医生动摇，任谁也没办法再去为患者制定无痛计划了。如果患者无法承受清醒胃肠镜操作，甚至可能导致最终无法实施胃肠镜检查。

以往，医疗界确实存在一个说法：年龄太大了，就不适合做手术了。也就是说，高龄、尤其是超高龄是手术麻醉的禁区。

那么，这种说法具体原因是什么？手术还是麻醉？

其实，主要和麻醉有关。单纯从手术来看，年龄大的和年龄小的，除了骨质疏松可能会影响骨科手术之外，不同年龄之间的手术并无太大区别，更不要说禁忌。

把麻药注射到患者体内，这不叫麻醉。真正的麻醉，不仅要“麻过去、醒过来”，更要保障患者安全下手术台、减少围术期并发症、良好的术后镇痛以及加速术后康复。而以上这些，几乎都和年龄相关。

做好一台麻醉，不仅要详细了解患者身体的各种机能、既往疾病以及现有疾病，更要针对患者情况、手术情况以及医院、各个科室实际情况制定相关麻醉方案。

老年人是一个特殊的群体，全身各器官生理功能降低，并存其他疾病的发生率高，约50%~65%的老年人有心血管系统疾病。呼吸功能随年龄增长减退，特别是呼吸储备和气体交换功能下降。因此，老年人的麻醉是不同的，需要我们认真对待的。

下面，我们推荐给大家有关老年人麻醉的一些建议：

1.严格筛查受检者详细询问现病史、既往史、并发疾病史、服药史、过敏史；仔细体检，着重注意Bp、HR、外貌体态特征、有无缺氧症.重视心肺系统体检：屏气试验、吹火柴试验或爬楼情况；常规ECG检查，必要时行超声心动图或肺功能检查；进行心理辅导及健康宣教，说明检查目的和检查的必要性，介绍成功病例，消除病人紧张情绪，鼓励其积极配合，以便检查顺利进行。

2.积极配合镜检完成常规行ECG、Bp、SpO2监测，设置为瞬时监测，以便及时发现病情变化；常规面罩吸氧3min提高氧储备功能；单独选用丙泊酚，注药量为1~1.5mg/kg，注射速度应缓慢，并于药物注毕60s后再插入检查镜；用给氧面罩从鼻腔给氧、轻托下颌、协助进镜；严密监控，除处理检查前合并疾病外，还应及时处理恶心、呃逆、呛咳、低氧等不良情况；要求检查者轻柔熟练操作。

3.检查中注意观察以及处理。胃肠镜检查过程中，极易发生呼吸问题以及循环抑制。做胃镜的时候，涉及到和检查者争抢气道的问题，要做好气道控制方案。做肠镜的时候，呼吸一般可以控制，但肠镜相对低的刺激可能会出现明显低血压，需要准备好血管活性药物。

总之，从麻醉角度看，高龄并不是麻醉禁区。但是，高龄麻醉不仅要考虑医疗本身方面，高风险伴随的医患关系可能也会左右医生的决策。

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