European Radiology:肌肉疏松症的影像学评估在胃切除术患者的价值

2018年，胃癌是全球第五大常见癌症。现阶段，手术切除仍然是治疗胃癌的最有效治疗方法，但与高并发症率（10-46%）有关，降低了患者的生活质量、影响了长期疗效，并给胃癌患者及其家庭带来了巨大的经济和社会负担。

肌肉疏松症是一种与衰老和晚期疾病相关的骨骼肌流失，在肿瘤学中受到越来越多的关注。据报道，肌肉疏松症与包括胃癌在内的几类恶性肿瘤的长期术后预后有关。然而，围手术期并发症和肌肉疏松症之间的关系仍不清楚。

目前，临床上使用几个临界值来诊断肌肉疏松症。2010年，欧洲老年人肌肉疏松症工作组(EWGSOP)发表了 "肌肉疏松症 "的定义，之后他们又对该定义进行了修订，而其他几个团体也发表了 "肌肉疏松症 "的定义。目前还没有提出结合种族和性别的 "肌肉疏松症 "标准。目前，人们对 "肌肉疏松症 "的诊断共识主要集中在经高度调整的骨骼肌肉质量指数(ASMI)，由双能X射线吸收仪(DXA)测量。最近的研究显示，通过腹部计算机断层扫描（CT）评估的肌肉疏松症与手术后发病率或死亡率的不利影响有关。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究采用基于双能X射线吸收仪（DXA）和计算机断层扫描（CT）的各种诊断标准探讨了接受胃切除术的胃癌患者的肌肉疏松症患病率，并评估了肌肉疏松症和围手术期并发症之间的关系。

本项回顾性研究纳入了2013年1月至2020年11月在本机构内接受胃切除术的连续胃癌患者，并收集了患者的术前DXA和CT图像。使用DXA和CT测量身体成分。测量了基于DXA的身高调整后的骨骼肌质量指数（ASMI）和基于CT的L3水平的骨骼肌横截面积（SMI）。肌肉疏松症和肌肉疏松性肥胖症是使用报告的截断值定义的。同时进行卡方检验和单变量分析，以确定重大和严重围手术期并发症的风险因素（Clavien-Dindo分级分别为≥2和≥3）。 

总共包括77名男性和43名女性，年龄为61.4±11.0岁。ASMI和SMI具有相关性（r = 0.819），但肌肉疏松症的发病率不同（20.0-63.3%）并取决于所采用的标准。单变量分析显示，采用亚洲肌肉疏松症工作组（AWGS）标准定义的肌肉疏松症和肌肉疏松性肥胖是重大（赔率[OR]2.76，p = 0.030 vs. OR 4.31，p = 0.002）和严重围手术期并发症（OR 3.77，p = 0.036 vs. OR 4.78，p = 0.010）的风险因素。在亚组分析中，只有男性的肌肉疏松症和肌肉疏松性肥胖症与围手术期并发症有显著关系。 

 图 肌肉疏松症、骨质疏松症、内脏性肥胖和肌肉疏松性肥胖与围手术期并发症的关系

本项研究发现，根据接受胃切除手术的胃癌患者所使用的 "肌肉疏松症 "定义，"肌肉疏松症 "的发生率会有所不同。使用AWGS标准定义的 "肌肉疏松症 "以及使用DXA和CT测量的 "肌肉疏松症 "可以预测围手术期并发症的风险，特别是在男性中更为显著。本项研究结果表明，医生需要注意手术治疗后围手术期并发症的发生，特别是在患有肌肉疏松症和肌肉疏松性肥胖的男性患者中。

原始出处：

Mimi Kim,Chul-Min Lee,Bo Kyeong Kang,et al.Sarcopenia assessed with DXA and CT increases the risk of perioperative complications in patients with gastrectomy.DOI:10.1007/s00330-023-09401-w