大腿内侧、腹股沟区疼痛，可考虑髋内收肌损伤

髋内收肌损伤可以表现为急性损伤或过度使用综合征。损伤发生于肌肉肌腱连接处，有时发生于肌腹，肌腹的损伤往往不严重。

髋内收肌不是一块肌肉，而是大腿内侧的一组肌群，包括大收肌、短收肌、长收肌、耻骨肌和股薄肌等。

一、髋内收肌的解剖

内收是指肢体在额状面（也称为冠状面或侧平面）向身体中线的运动。

髋内收肌群构成了大腿内侧腔室的绝大部分。一般来说，所有的肌肉近端附着在耻骨和坐骨上，远端附着在股骨粗线上。

1.耻骨肌

起点：耻骨上支。

止点：股骨的耻骨肌线。

功能：使髋关节内收和旋外。

神经支配：股神经、闭孔神经。

2.长收肌

起点:耻骨支和坐骨支前面。

止点:股骨粗线。

功能:使髋关节内收和旋外。

神经支配：闭孔神经。

3.短收肌

起点：耻骨支和坐骨支前面。

止点：股骨粗线。

功能：使髋关节内收和旋外。

神经支配：闭孔神经。

4.大收肌

起点：耻骨支、坐骨支、坐骨结节。

止点：股骨粗线和收肌结节。

功能：使髋关节内收和旋外。

神经支配：闭孔神经。

5.股薄肌

起点：耻骨支和坐骨支前面。

止点：胫骨上端内侧面。

功能：使髋关节内收,使膝关节屈曲和内旋。

神经支配：闭孔神经。

功能

①前部的内收肌收缩可使骨盆前倾，后部内收肌收缩可使骨盆后倾，但是其力矩均较小，因此内收肌对于骨盆主要是稳定作用。当内收肌损伤时,骨盆稳定性下降，更易出现前倾或后倾。

②足不着地时，耻骨肌在股骨外旋时将其向内和向前拉。在走路和跑步时，这个动作有助于下肢定位做踢腿动作；

足着地时，耻骨肌有助于稳定骨盆;若骨盆前倾时,提示耻骨肌短缩。

③内收肌的作用随着股骨的位置而改变。

当屈髋且股骨向前时，内收肌将伸髋带动骨盆移到足前。当伸髋且股骨向后时，内收肌则屈髋并使腿向前摆；长收肌在此运动中起着特别好的杠杆作用。

④股薄肌能够屈曲和内旋膝关节；股薄肌与缝匠肌、半腱肌的联合腱止点与胫骨内侧副韧带之间有一滑膜囊，称为鹅足滑膜囊。由于3 个肌腱形同鹅足，故得名“鹅足肌腱”。

鹅足肌腱协助内侧副韧带可防止股骨和胫骨的内侧髁分离。

二、髋内收肌损伤的病因病理

髋内收肌急性损伤多因间接外力牵拉伤如劈腿、跨栏或直接外力挫伤，使内收肌纤维痉挛、挫伤或撕裂，肌肉出血、水肿、渗出，内收肌保护性紧张或痉挛，刺激闭孔神经，引起大腿内侧疼痛及下肢活动受限。

髋内收肌慢性损伤者多因经常弯腰、蹲、坐位工作，使该肌群处于短缩状态，肌力平衡受到破坏，或因长期用力内收大腿，引起内收肌的慢性劳损，导致慢性无菌性炎症、粘连。

三、髋内收肌的触诊

1.耻骨肌

体位：受检者仰卧。

方法：检查者先定位耻骨上支，然后在髂腰肌和内收肌之间沿耻骨肌下行纤维触诊；受检者轻轻抵抗屈曲和内收髋关节，以感受该肌张力。

2.大收肌远测

体位：受检者仰卧。

方法：在膝关节内侧定位股骨大收肌结节，触诊大收肌远测部，受检者轻轻抵抗内收髋关节，以确定正确位置。

3.长收肌

体位：受检者仰卧位，髋关节外旋。

方法：检查者握持股部内侧长收肌，沿着肌纤维方向触诊；受检者轻轻抵抗屈曲与内收髋关节，以感受该肌张力。

4.短收肌

体位：受检者仰卧位，髋关节外旋。

方法：检查者通过长收肌和股薄肌之间触诊短收肌，受检者轻轻抵抗屈曲与内收髋关节，以感受该肌张力。

5.股薄肌

体位：受检者仰卧位。

方法：检查者面向受检者大腿站在其一侧，用手掌扪及股骨内侧髁，手向近端滑动至耻骨，找到此区域最明显的肌腱，沿股薄肌细长纤维触诊；受检者轻轻抵抗内收髋关节和屈曲膝关节，以感受该肌张力。

查体：见大腿内侧肿胀，可触及广泛压痛并以内收肌群在耻骨起点附近显著，肌肉紧张、痉挛。

四、髋内收肌的评估

髋外展试验

为测试左侧髋内收肌，患者在治疗床上采取仰卧位。治疗师握住患者的左腿，使患者进行髋外展动作，同时用右手触诊患者内收肌。

治疗师使患者髋外展并处着患者髋内收肌

当感到约束力点时，就记下这个位置；被动髋外展的正常活动范围为45度。如果小于这个范围，就表明左侧髋内收肌紧张。

然而，这条规则有一个例外。如果活动范围小于45度，可能是内侧腘绳肌限制了外展的活动。

为了区分髋内收肌和内侧腘绳肌，可以将膝屈曲到90度，如果髋外展活动范围增加，那么表明紧张的是内侧腘绳肌。

 膝屈曲以筛查髋内收肌的紧张度

综上所述，为了确定腘绳肌是否为导致活动限制的因素，治疗师使患者进行被动地膝屈曲，然后使患者被动髋外展。

如果活动范围能增加，那么表明腘绳肌时造成活动受限的组织，而不是髋内收肌。

注意：此处的髋内收肌是指附着于股骨的所有的内收肌，而不包括股薄肌。

五、治疗

治疗点

一块肌肉出现薄弱或紧张，可能是由肌的起止点和（或）腱肌结合部位损伤造成（运动感知觉的传出点），也有可能是由于骨骼肌周围关节中的感受器传入信号异常（运动感知觉的传入点）。

方法：针刺、手法、康复训练等。

股内收肌损伤其疼痛多位于大腿根部、股内收肌的起点附近。

牵张

1.长收肌、短收肌

坐姿，借重力将大腿拉向外展和外旋的姿势，用手来增加牵张的强度。

2.耻骨肌、股薄肌

伸直、外展和外旋髋关节，保持膝关节伸直，将躯干向前移动，增强髋关节的牵张。

3.大收肌

患者腿靠墙仰躺，利用重力，把大腿向外侧拉。

提示：髋内收肌的过度活跃会导致髋外展肌的力弱和抑制，尤其是臀中肌，这可能会导致特伦佰氏步态。