一例CD38单抗对输血相容性检测的影响

前 言

多发性骨髓瘤（MM）是由克隆浆细胞异常增殖引起的恶性血液病，在恶性血液病肿瘤中排第二，达雷妥尤单抗（Daratumumab，DarA）是一种针对MM肿瘤浆细胞表面CD38糖蛋白的人IgG1单克隆抗体，由美国食品和药物管理局于2015年批准上市，成为第一个被批准用于治疗MM患者的单克隆抗体。CD38除在MM肿瘤细胞上表达外，也在红细胞上低表达，CD38单抗与表达了CD38抗原的红细胞结合会干扰输血相容性检测。

案例经过

患者，男性，56岁，确诊多发性骨髓瘤4年余，自体造血干细胞移植后8月余，为进一步治疗于2022年2月12日入院，入院血型为“O+”，抗体筛查阴性。见图1-2

图1 患者2月12日入院血型结果

图2 患者2月12日入院抗筛结果

2022年2月13日，因病人血红蛋白53g/L，管床医生申请O+悬浮红细胞2U。做输血前相容性检测，发现抗筛阳性，交叉主次侧均不合，DAT阳性，见图3-4

图3 患者2月13日交叉配血及DAT结果

图4 患者2月13日抗筛结果

实验室结果如下：

因患者昨日抗筛阴性，今日却为阳性，且抗筛3个细胞凝集强度一致，怀疑是否与用药有关，立即电话询问医生，得知患者昨日入院便开始服用达雷妥尤单抗。

考虑达雷妥尤单抗对抗人球蛋白方法的影响，遂以盐水加聚凝胺结果发出交叉配血报告单，备注：“仅供急诊抢救用血时使用，输注时请放慢速度，密切观察。”患者次日复查血常规Hb58g/L，症状和体征均有改善，且无输血不良反应，提示输注有效。

案例分析

由于红细胞表面有不同程度表达的CD38抗原分子，CD38单抗结合到患者红细胞表面，会导致DAT阳性及交叉次侧阳性。同样CD38单抗结合到抗筛细胞及供血者红细胞上，会导致抗筛阳性及交叉配血主侧阳性。

而聚凝胺是一种小分子量季铵盐，可以和红细胞表面负电荷分子结合，在低离子环境下，CD38分子在胞外携带负电荷的羧基，极易与聚凝胺分子结合，进而干扰CD38分子与CD38单抗的结合。故上述试验中用聚凝胺法可排除CD38单抗对抗筛及交叉配血的影响。

总 结

在进行输血治疗前，进行规范的输血相容性检测是保障输血安全，减少输血不良事件最根本的措施之一。在日常工作中，碰到抗筛阳性、交叉不合，应及时与临床医生沟通，注意病史，分析原因，排除药物性抗体干扰，确保患者输血的安全性和及时性。

参考文献

[1]方小敏，郭兆旺，杨军权，等.多发性骨髓瘤患者经达雷妥尤单抗治疗后的输血前检查及输血策略.中国

实验血液学杂志，2021，29（5）：1595-1600.

[2]糜坚青，蔡晓红，王少元，等.CD38单克隆抗体对输血相容性检测干扰及其应对方案的专家共识[J].中国输血杂志.2021，34(4)：327-334.

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