PLAST RECONSTR SURG：孤立性眶底骨折是否过度手术？

眶底骨折修复是一项具有挑战性的手术，据报道其并发症包括复视、眼球内陷、瘢痕形成、植入物脱出、睑外翻和失明。绝对适应证包括眼球运动受限伴肌肉卡压、持续眼心反射，以及不美观的≥2 mm的急性眼球内陷(可能导致持续性复视)。相对适应证包括持续性复视超过2周、缺损面积1.5 ~ 2 cm²或更大、下直肌（IR）圆度指数（高宽比）≥1。后两者被认为可预测晚期眼球内陷(伴或不伴复视)的发生，因此被纳入早期手术治疗的相对适应证列表，主要是作为预防措施，以避免更具技术挑战性和风险的二次矫正。

Plastic and Reconstructive Surgery 最新的一篇研究报告，确定了眶底骨折患者的晚期眼球内陷的发生率，并分析了这些适应证的阳性预测值(PPV)。

在2016年至2019年期间，对28例无眼球内陷的眶底骨折患者在就诊时及伤后1、2、3、6、13、26、52周及以上进行Hertel眼球凸出度测量。通过计算机断层扫描测量眼眶缺损面积和IR圆度指数，计算缺损面积≥1.5 ~ 2 cm²和IR圆度指数≥1对眼球内陷（≥2 mm）的PPV。

19例为单纯眶底骨折(A组)，3例为非连续性眶下壁和内壁骨折(B组)，6例为连续性眶下壁和内壁骨折(C组)。平均随访时间440 d。20例缺损面积≥1.5 cm², 12例缺损面积≥2.0 cm², 13例IR圆度指数≥1。28例患者中，仅A组1例、C组2例出现2 mm眼球内陷。眶底缺损面积≥1.5 cm²和≥2 cm²(仅A组和B组)对晚期眼球内陷的PPV分别为6.7%和0%。IR圆度指数≥1对晚期眼球内陷(各组)的PPV均为0%。

综上，对于不伴眼球内陷的眶底骨折患者，缺损面积≥1.5 cm²、缺损面积≥2 cm²、IR圆度指数≥1对晚期眼球内陷的预测较弱。此外，伤后3周内未发生眼球内陷的患者不太可能发生显著的(>2 mm)晚期眼球内陷。

原始出处：

Billig AB, Dengler J, Hardisty M, Chew HF, Kiss A, Fialkov JA. Are We Overoperating on Isolated Orbital Floor Fractures?. Plast Reconstr Surg. 2023;152(3):629-637. doi:10.1097/PRS.0000000000010284