糖尿病高血压控制不佳时，该如何调整降压方案？

导语： 高血压患者往往同时合并多种病症，尤其是当合并糖尿病时，往往要同时考虑到两种疾病的特性选择合适患者的治疗方案。面对这样复杂的疾病，那应该如何选择治疗方案？如果已经开始使用药物但血压控制不佳的情况下又该如何解决？让我们看看指南怎么说。

根据《中国高血压防治指南（2018年版）》中提示：一般患者采用常规剂量，老年人及高龄老年人初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量。根据需要，可考虑逐渐增加至足剂量。对于血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗，包括自由联合或单片复方制剂。

高血压糖尿病患者容易出现靶器官损伤，尤其是已经出现MAU情况的患者，建议伴MAU的患者应该立即使用药物治疗。如需联合用药，应以ACEI/ARB为基础。ARB尤其适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微量白蛋白尿（MAU）或蛋白尿患者以及不能耐受ACEI的患者，并可预防心房颤动¹。

安博维®作为上市26年的经典厄贝沙坦片，其降压疗效显著优于其他ARB。一项随机、双盲研究，入选567名高血压患者，随机接受安慰剂、氯沙坦100mg、安博维® 150mg或安博维®300mg治疗8周，比较安博维®与氯沙坦降压疗效²。另一项多中心随机双盲平行研究，经3周单盲安慰剂导入期后，入组426名原发高血压患者，随机接受安博维^® 150mg或缬沙坦80mg治疗8周，比较治疗8周后安博维^®和缬沙坦降压疗效³，两组实验研究结果均显示安博维®组收缩压较基线明显下降且优于对照组。

根据IRMA-2研究，这是一项国际性、随机、双盲、对照研究，共纳入全球96个中心，590例高血压合并2型糖尿病伴MAU患者。随机分为对照组，安博维® 150mg和300mg组。随访2年，观察患者白蛋白尿变化及糖尿病肾病发生率。结果显示安博维®显著降低MAU达38%³。

足剂量安博维^®300mg正常白蛋白尿*恢复率高达34%，且显著降低糖尿病肾病发生风险达70%⁴。

安博维^®降压持久平稳，降压效果优于其他ARB，是高血压糖尿病患者的治疗优选，并且能提供心肾靶器官保护，为患者全程保驾护航。

参考⽂献：

1.《中国高血压防治指南》修订委员会. 中国高血压防治指南2018年修订版[J]. 心脑血管病防治,2019,19(1):1-44.

2.Am J Hypertension.1998;11(4pt 1):445-453.

3.Blood Pressure Monitoring. 2002;7:135-142.

4.N Engl J Med 2001;345:870-8.