JAMA Netw Open：五大类降压药心血管保护作用哪家强？

据数据显示，我国患有高血压、血脂异常和糖尿病的人数已经高达数亿，多数情况下，血压、血脂及血糖水平升高隐匿发生，常常在检出时已经导致血管病变，甚至已发生心肌梗死、脑卒中等严重事件。

高血压是心血管疾病的一个重要因素，降压治疗能够预防心血管事件发生。但不同类型降压药的这种作用是否有区别？在预防心血管事件和死亡方面最佳的一线降压药是什么？先前荟萃分析多数只对2类抗高血压药物进行了在减少心血管事件方面的疗效比较，并不能反应全部类别降压药的全貌。

发表在JAMA Netw Open杂志的一项荟萃分析，来自美国华盛顿大学流行病学研究人员，比较了五大类一线降压药在无并发症的高血压患者中预防首发心血管事件的作用，包括包括心血管死亡、心肌梗死和中风等。

在这项荟萃分析中，研究人员系统地检索了PubMed、Embase和Cochrane数据库，共汇总了来自1990年1月1日至2017年10月24日期间发表的46项临床试验的数据，涉及近25万受试者，平均年龄为65.6岁，男性占比为52.8%。

在这些研究中，常用抗高血压药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙拮抗剂（CCB）、β受体阻滞剂研究、血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB）、噻嗪类利尿剂。4项研究来自北美、18项研究来自欧洲、16项研究来自亚洲、1项研究来自大洋洲，7项研究为洲际多地区研究。

结果显示，与对照组相比，ACEI、二氢吡啶类钙通道阻滞剂和噻嗪类利尿剂在减少总体心血管事件（25%）、心血管死亡（20%）和中风（35%）方面的效果相似。然而，ARB在降低心肌梗死风险方面最为有效（28%），利尿剂在减少血管重建方面最为有效（33%）。

在元回归分析中，收缩压每降低10毫米汞柱和舒张压每降低5毫米汞柱，都与心血管死亡、中风和总体心血管事件的风险降低显著相关。

总之，该荟萃分析提供了迄今为止关于抗高血压药物在减少心血管事件疗效的最新证据。同时，这也是第一个汇总了抗高血压药物在降低血管重建方面的疗效。不同类别的抗高血压药物与减少心血管事件的益处相似，仅存在细微的差异。

原始出处

Wei J, Galaviz KI, Kowalski AJ, Magee MJ, Haw JS, Narayan KMV, Ali MK. Comparison of Cardiovascular Events Among Users of Different Classes of Antihypertension Medications: A Systematic Review and Network Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2020 Feb 5;3(2):e1921618. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2019.21618. PMID: 32083689; PMCID: PMC7043193.