左心病合并毛细血管前、后肺动脉高压患者的心肺运动试验特点

研究背景

肺动脉高压 (PH) 是左心疾病 (LHD) 的常见和病态并发症。它包括以下两种亚型：(1) 孤立性毛细血管后 PH (Ipc-PH) 和 (2) 联合毛细血管后和前毛细血管 PH (Cpc-PH) 。在病理学和遗传学上，Cpc-PH 被认为具有介于肺动脉高压 (PAH)（毛细血管前 PH）和 LHD（毛细血管后 PH）之间的特征；此外，它的预后比 Ipc-PH 差。然而，关于区分这两种亚表型的临床或生理特征的知识仍然有限。最近探索了肺血管扩张剂在 Cpc-PH 中的功效。尽管检测和区分 Cpc-PH 以实现量身定制的 PH 治疗方法变得越来越重要，但对 PH 的侵入性评估仍然是强制性的。关于区分预后较差的 Cpc-PH 与 Ipc-PH 的生理特征的知识仍然有限。 因此，本研究旨在评估心肺运动试验 (CPET) 变量在检测 Cpc-PH 中的效用。

研究方法和结果

在接受右心导管插入术和 CPET 的 105 名连续 LHD 患者（年龄：55 ± 13 岁；男性/女性 = 79/26）中，45 名 (43%) 被归类为 PH-LHD（平均肺动脉压 >20 毫米汞柱）。

Ipc-PH (n=24) 定义为肺血管阻力 (PVR) ≤ 3 WU，Cpc-PH (n = 21) 定义为 PVR > 3 WU。 Cpc-PH 患者的二氧化碳峰值分压 (PETCO2) 显着降低（Non-PH/Ipc-PH/Cpc-PH = 38.2 ± 6.6 vs. 38.3 ± 6.0 vs 33.0 ± 4.4 mmHg，p = 0.006）， 更高的 VE vs. VCO2 斜率（Non-PH/Ipc-PH/Cpc-PH = 33.0 [28.3, 36.6] vs. 32.5 [28.1, 37.8] vs. 40.6 [33.6, 46.1], p = 0.007），以及更低的 ΔVO2 /ΔWR（非 PH/Ipc-PH/Cpc-PH = 8.5 ± 1.4 对比 8.0 ± 1.7 对比 6.8 ± 2.0 mL/min/watt，p = 0.001）比具有 Ipc-PH 和非 PH 的那些。 使用多变量逻辑回归分析，发现 CPET 变量是 Cpc-PH 的独立预测因子（较低的峰值 PETCO2：优势比，0.728 [95% 置信区间 {CI}：0.616-0.840]，p = 0.003 和较低的 ΔVO2/ΔWR： 比值比，0.747 [95% CI：0.575-0.872]，p = 0.003）。

研究结论：

我们的探索性研究表明，CPET 变量，尤其是较低的峰值 PETCO 2和较低的 ΔVO 2 /ΔWR，可用于区分 LHD 患者的 Cpc-PH。这些发现至少部分可以用病理性和生理性肺血管变化的存在和程度来解释。

参考文献：

Goda A, Yanagisawa Y, Takeuchi S, Takeuchi K, Kikuchi H, Inami T, Kohno T, Satoh T, Soejima K. Characteristics of cardiopulmonary exercise testing in patients with combined post- and pre-capillary pulmonary hypertension due to left heart disease. PLoS One. 2023 May 22;18(5):e0286057. doi: 10.1371/journal.pone.0286057. PMID: 37216326.