Trauma Surg Acute Care Open：锁骨骨折不愈合的预测因素研究

锁骨骨折(CF)是第十大最常见的骨折，年发病率为37/10,000.1，约占所有骨折的4%。据统计，CF最常见的原因是跌倒(73.9%)，其次是道路交通碰撞(RTC)。锁骨中轴更容易发生创伤，占CF的80%。非手术方法主要用于治疗中轴型CF，使用夹板或8字形绷带。然而，最近的文献表明，在传统的治疗方法中，骨不连的发生率很高;这些研究的骨不连发生率在3% ~ 29%之间，平均骨不连发生率为4.93%。Ahrens等报道保守治疗和手术治疗的患者在3个月和9个月时的x线片显示，3个月时没有骨不连的迹象;然而，9个月时的结果显示，保守治疗的患者有11%不愈合，而手术治疗的患者有0.8%不愈合。Wu等人证明年龄和使用金属丝辅助环扣固定与骨折不愈合显著相关。

女性性别和骨折严重程度与骨不连无显著关联。此外，据Hughes等人所述，儿科人群很少有骨不连的报道。美国食品和药物管理局(FDA)将骨不连定义为骨折在受伤9个月后仍然存在，并且在最后3个月内没有愈合的迹象。已经发现有许多因素对骨不连有影响。血供不足、机械稳定性不足、垂直位移≥100%、骨导电性支架恶化等因素导致骨不愈合。影响骨愈合的一个非常重要的局部因素是损伤的强度和软组织损伤。据估计，95%的骨不连与隐匿性感染有关。吸烟对锁骨、肱骨、胫骨和股骨干的愈合率有不利影响。Clement等人证明受伤后6周DASH(手臂、肩膀和手的残疾)评分在35分或以上和吸烟是锁骨不愈合的附加危险因素，这两个因素的存在使锁骨不愈合的发生率增加到44%；Jones等人在2000年发表的一篇综述中，提出了影响锁骨愈合的因素。他们发现创伤的严重程度、骨移位和缩短、软组织介入、开放性骨折、多发创伤、不充分的活动、初次切开复位和外固定是锁骨不愈合的主要原因。然而，最近的文献显示了传统治疗锁骨不连的矛盾结果。在我们的文献中，我们发现了几个关于这个主题的队列；然而，据我们所知，没有一项已发表的研究提出了基于已有数据的单一结果。因此，我们进行了这一新颖的系统综述，以提出CF中导致骨不连的因素的集体结果。

图1  系统评价和Meta分析(PRISMA)的首选报告项目流程图

方法：系统检索截至2022年8月12日的三个网络数据库，进行定性分析。对文章进行相关性筛选，只筛选符合PECOS纳入标准的研究;P(患者):诊断为锁骨骨折的参与者;E(暴露):不愈合，C(控制):不适用;O(结局):导致骨不愈合或延迟愈合的因素;S(研究):试验和观察性研究。纽卡斯尔-渥太华量表用于评估队列研究的质量。采用Cochrane偏倚风险工具评估随机对照试验的偏倚。

结果：最后的文献检索筛选出10篇研究。两千七百六十六名经放射学和临床诊断为锁骨不连骨折的成年参与者被纳入定性结果。摔伤是锁骨骨折最主要的原因，其次是道路交通碰撞。切开复位被广泛用于治疗骨不连矫正。定性结果表明，骨不连与高龄、女性、高能创伤、手臂、肩部和手部残疾评分高、吸烟、骨折移位、锁骨缩短、x线片上的骨痂和骨折运动有显著相关性。中轴骨折是所纳入研究中最主要的骨折类型;与内侧或外侧CF相比，与不愈合高度相关。既往手术史是导致骨不连的独立因素。

结论：本系统综述的结果提示了CF不愈合的预测因素。人口统计学因素如高龄女性发生锁骨不连的风险较高。吸烟是导致骨不连最突出的环境因素。骨干或中轴骨折是最常见的骨不愈合部位。因此，我们建议有上述预测因素的患者需要特别注意防止CF不愈合。为了更好的临床治疗和骨折的预后，应该对这一主题进行更多的研究，以评估与骨不连相关的风险因素。

原始出处：

Irfan SA,  Ali AA,  Ashkar A,Predictors requiring special attention to prevent clavicle fracture nonunion: a systematic review of literature.Trauma Surg Acute Care Open 2023;8(1)