一箭双雕！J Clin Med证实：ARB不仅降压，还能降低CKD合并高血压患者患痴呆症的风险

慢性肾脏病（Chronic kidney disease, CKD）是以肾脏结构异常和功能逐渐丧失为特征的慢性非感染性疾病。据数据显示，全球CKD的发病率为13.4%，我国成人患病率约10%。CKD患者的功能障碍可在早期就开始出现，并贯穿于CKD患者肾功能下降的全程，透析后功能障碍状况更为突出。

研究显示，各期CKD患者普遍存在机体功能下降，其机体功能约为同年龄段正常人群的60%-65%。同时有报道显示，CKD是认知障碍和痴呆的独立风险因素。然而，CKD患者通常伴有高血压合并症，通过降压治疗可降低患痴呆症的风险。

目前，血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB）已经成为一线降压药物，在临床上应用广泛。 ARB 类药物常以「沙坦」命名，包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦。

ARB可以长效平稳降压，还具有降低尿蛋白、延缓肾脏损害，改善心肌功能等作用，在高血压治疗中有着重要地位。然而，ARB的使用与痴呆症的发生是否有关联仍不清楚。发表在J Clin Med杂志的一项研究，通过台湾国家健康保险研究数据库（NHIRD）的数据，研究了CKD人群使用ARB与痴呆症发病率之间关联。

研究人员收纳了21208名CKD合并高血压患者，平均年龄为61.09±12.10岁，其中，女性和糖尿病患者分别占56.89%和56.01%。17466名患者为ARB使用者，其他为ARB非使用者。

结果显示，11年随访时间，共有2207名CKD合并高血压患者患上痴呆症。ARB使用者和非使用者的痴呆症发病率分别为0.011和0.016/人年（PY）。另外，研究人员观察到，痴呆症的可能风险因素为，女性；年龄较大；合并症，即缺血性心脏病、糖尿病、心房颤动、慢性心力衰竭、周围动脉疾病、哮喘、慢性阻塞性肺病（COPD）、严重抑郁症、帕金森病、类风湿性关节炎和失眠。使用抗血小板药物、苯二氮卓类药物、抗凝剂、非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚、胰岛素、钙通道阻滞剂、利尿剂和二甲双胍等。

对多变量因素进行调整后，研究人员发现只有女性性别；合并症，即缺血性心脏病、糖尿病、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺病、重度抑郁症、帕金森病和失眠；以及使用抗血小板药物、苯二氮卓类药物、胰岛素、利尿剂和二甲双胍是痴呆症的重要风险因素。

在调整分析中，研究人员观察到ARB的使用对痴呆症发病率有着明显的保护作用。ARB对痴呆症的保护作用随着ARB使用频率的增加而增加。另外，ARB对痴呆症的保护作用在几乎所有的亚组中都能观察到。

总之，ARB可降低CKD合并高血压患者患痴呆症风险，而且随着ARB使用频率的增加对患者神经系统的保护越高。

原始出处

Chen YH, Chen YY, Fang YW, Tsai MH. Protective Effects of Angiotensin Receptor Blockers on the Incidence of Dementia in Patients with Chronic Kidney Disease: A Population-Based Nationwide Study. J Clin Med. 2021 Nov 5;10(21):5175. doi: 10.3390/jcm10215175. PMID: 34768695; PMCID: PMC8585022.