Cardiovasc Ther：警惕！肾功能异常患者在服用ACEI或ARB时，可能出现高钾血症，应定期监测！

众所周知，血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）是使用最广泛的降压药物，这两类药物降压作用明确，尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性肾脏疾病的患者。虽然，ACEI或ARB用药具有多种优势，但必须监测其副作用，如干咳、血管性水肿和高钾血症等。

由于在使用ACEI或ARB后，高血钾症的发生率低于2%，通常不会监测血清钾水平。高钾血症更有可能通过其他检查或主诉非特异性症状，如直立性低血压、无助感、恶心和疲劳，而偶然发现，而不是通过定期监测。然而，在一些特殊人群中，在使用ACEI或ARB后，很容易发生高血钾症，甚至需要急救或住院。

尽管高钾血症发生率相对较低，但考虑到相应风险，建议在启动ACEI或ARB治疗前检查基线血钾水平，并对肾小球滤过率（GFR）进行评估。在开始使用ACEI或ARB后，高钾血症发生的时间是一个重要问题。目前，对ACEI或ARB用药后高钾血症的发病时间仍然研究不多。

发表在Cardiovasc Ther杂志的一项研究，探索分析了在住院期间首次接受ACEI或ARB的住院患者中，ACEI或ARB诱导的高钾血症的发生率和发病时间趋势。

在这项研究中，研究人员收纳了2009年1月-2015年12月期间7405名新初始使用ACEI或ARB的患者信息，包括年龄、性别、身高、体重、肌酐、钠和钾等。在住院期间给予ACEI或ARB治疗的第一天测量的血清钾水平被定义为 "第0天 “的水平。所有患者的血清钾水平从ACEI或ARB治疗开始日期进行测量，并持续15天。高钾血症被分为两类，即超过5.5 mEq/L和6.0 mEq/L的水平。

结果显示，最终纳入3101名住院患者，其中18.1%的患者使用ACEI，81.9%的患者使用ARB。使用ACEI和ARB患者的高钾血症发生率分别为0.5%-0.9%和0.8%-2.1%。不同类型ARB之间没有明显差异。在5.5 mEq/L的血钾水平标准下，使用依普沙坦的高钾血症发生率最高为4.7%。在6.0 mEq/L的血钾水平标准下，使用缬沙坦的高钾血症发生率最高为1.5%，而厄贝沙坦最低。然而，在15天内，高钾血症的总体发生率非常低，发病时间分布没有趋势。厄贝沙坦降压幅度较大，单药控制血压的达标率较高，吸收度高，药效持续时间长，在治疗高血压中占有重要地位。

与基线肌酐水平相比，5.5 mEq/L（危险比（HR）=7.31，95%置信区间（CI）=4.19-12.76，p<0.001）和6.0 mEq/L（HR=35.11，95%CI=8.25-149.52，p<0.001）的高钾血症发生率分别高出7.3和35.1倍。慢性肾衰竭患者的高钾血症发生率在5.5 mEq/L（HR = 5.72，95%CI = 3.24-10.12，p < 0.001）和6.0 mEq/L（HR = 9.16，95%CI = 4.02-20.88，p < 0.001）时分别高出5.7和9.2倍。

总之，在服用ACEI或ARB后不太可能立即出现高钾血症。然而，在为肾功能异常的患者开具ACEI或ARB时，临床医生应认识到高钾血症发生的可能性，并应定期进行随访。

原始出处

Jun HR, Kim H, Lee SH, Cho JH, Lee H, Yim HW, Yoon KH, Kim HS. Onset of Hyperkalemia following the Administration of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor or Angiotensin II Receptor Blocker. Cardiovasc Ther. 2021 Jan 22;2021:5935149. doi: 10.1155/2021/5935149. PMID: 33747123; PMCID: PMC7943268.