JCN：接受心脏手术的老年人非药物干预预防认知障碍的有效性

在美国，每年有超过100万人接受冠状动脉搭桥（CABG）或瓣膜修复/置换的手术。接受心脏手术可能会对认知产生不利影响。药物干预和手术技术与认知功能改善有关。然而，非药物干预如何减轻接受心脏手术的成年人认知障碍，文献仍空白。Journal of Cardiovascular Nursing杂志发表了一项研究，评估非药物干预的有效性，旨在减少心脏手术在术后12个月对患者认知功能的不利影响。

2011年1月至2022年2月，研究人员检索了相关数据库。研究纳入标准：

（1）对照干预研究，使用各种类型的对照组（如非暴露对照组、暴露于不同干预措施组）测试非药物干预；

（2）50岁或以上接受CABG和/或瓣膜修复/置换术的成年患者样本，

（3）用标准化工具、量表或测试测量认知结局。

最终纳入19项研究，11项研究的参与者仅接受CABG手术，8项研究的患者同时接受CABG和瓣膜修复/置换手术。研究评估了6种干预措施：远端肢体缺血预处理、脑氧合监测、计算机化认知训练、使用结构化镜子的视觉反馈、家庭参与和多媒体教育。研究中最常见的干预措施是远端肢体缺血预处理。

在7项研究中评估了使用远端肢体缺血预处理通过使用血压袖带暂时阻断血流来触发身体对低灌注损伤的自然保护。这种干预被认为在与脑缺血相关的再灌注损伤模型中发挥神经保护作用，从而防止术后短期认知功能的恶化。

总体而言，整体认知障碍的发生率和严重程度没有改善。在几项研究中认知的个别组成部分有所改善。在一项研究中，注意力得到改善，而另一项研究发现执行功能和语言流畅性得到改善。在4项研究中发现记忆力有所改善。在2项研究中，谵妄发生率有所改善，在另一项研究中谵妄严重程度有所改善。

脑氧合监测因控制大脑低灌注可改善心脏手术后长达6个月的心理结局。计算机化认知训练显示心理结局没有改善。家庭参与策略（n=1）减少了焦虑，提高了家庭照顾者的自我效能。

研究人员使用了各种干预措施来减少认知障碍；测量的结果、工具和时间间隔是异质的。研究人员应在多个时间间隔内进行未来研究，使用认知障碍的综合测量来更好地了解术后认知障碍干预的影响。

原文出处：

Malissa A. Mulkey, Asa B. Smith, et al, Nonpharmacological Cognitive ImpairmentPrevention Interventions in Older AdultsUndergoing Cardiac SurgeryA Systematic Review, Journal of Cardiovascular Nursing, 2023, DOI: 10.1097/JCN.0000000000000936.