European Radiology：如何应用影像学方法进行胫骨平台骨折中测量胫骨股轴旋转？

胫骨平台骨折 (TPF) 的存在由于可累及许多软组织结构，如肌睫韧带和半月板，因此诊断和治疗具有挑战性。然而，指导TPF的外科治疗需要一个基于影像学信息的强大的分类系统。目前用于分类TPF的系统使用平片和/或计算机断层扫描 (CT)来评估骨折的位置、受累的结构和推断的创伤机制。然而，现有的系统并未考虑胫骨和胫骨之间的轴向旋转，这是CT难以检测的。最近有学者使用3D建模来重建膝关节的创伤损伤力。因此，建立一种简单的测量胫股轴向旋转的方法对临床上评估病情及制定治疗方案意义重大。

一种理想的旋转测量方法应该可以通过传统的图像存档和通信系统(PACS) 读取。除了有助于骨折的表征，这样的测量工具也可以帮助临床明确旋转引起的软组织损伤，指导患者是否需要接受磁共振成像(MRI) 检查。虽然有强大的系统来定义股骨的位置，但胫骨轴向旋转的测量方法仍然十分缺乏。

近日，发表在European Radiology杂志上的一篇研究介绍并验证了一种测量旋转的简单工具-Gerdy-胫骨-胫骨髁-外髁-轴（GTT-SEA）角，为临床进行准确的病情评估及诊断提供了参考依据。 

本项研究从一家三级创伤中心的TPF数据库中检索了47张术前二维 CT图像，并重建了三维模型。由三名观察者对20名患者的 GTT-SEA 角进行了重复的二维和三维测量，间隔时间为4周。计算了观察者之间和观察者内部的一致性以及2D-3D相关性。从未动过手术的患者中定义了一个参考角度，并将28名接受 MRI 检查的患者分为中性、外旋和内旋组。研究同时分析了各组之间的分类一致性和软组织受累情况。 

非手术患者的平均二维 GTT-SEA 角度为（17.65 ± 2.36）°，手术患者的平均二维 GTT-SEA 角度为（13.86 ± 3.90）°。非手术患者的三维 GTT-SEA 角度为（18.92 ± 4.53）°，手术患者为（14.76 ± 6.03）°。二维-三维相关性为中等至良好（ICC 0.64 ~ 0.83）。二维（ICC 0.70）和三维（ICC 0.55）观察者间的一致性为中等；二维（ICC 0.82 ~ 0.88）和三维（ICC 0.76 ~ 0.95）观察者内的一致性为良好至优秀。二维旋转分类的一致性较低（kappa 0.17），三维旋转分类的一致性较好（kappa 0.76）。在旋转膝关节中检测到更多的腘绳肌韧带损伤（p = 0.016）。 

图 A-C 2D和3D GTT-SEA在PACS轴向视图中绘制GTT-SEA角。A显示SEA的水平；B显示GTT线的水平；C显示GTT-SEA角度；D SEA；E GTT线；F测得的角度；G前视图中的两条线

本项研究表明，GTT-SEA 角度可提供简单、方便、可靠的胫股骨轴向旋转测量。虽然真正的参考范围仍有待确定，但该工具为现有的TPF 分类增加了有价值的信息，可评估TPF中的软组织受累情况。

原文出处：

Han-Po Tseng,Hanne Bartels,Nathalie Noppe,et al.3D-validation of a simple tool to measure tibiofemoral axial rotation in tibial plateau fractures.DOI:10.1007/s00330-023-09947-9