什么是手术后的恶心呕吐，该如何预防和治疗？

什么是术后恶心呕吐？

术后恶心呕吐是指发生在手术后的恶心呕吐，常发生在手术或麻醉后24 h内，也可以发生在术后1~2天，少数患者甚至可以持续到术后3~5天。普通患者发生率在20%~30%，特殊手术患者的发生率可高达70%~80%。

术后恶心呕吐的特点

作为除术后疼痛以外最常见的术后并发症，术后恶心呕吐的发病与治疗需要麻醉科、外科、患者和家属的共同关注。

术后恶心呕吐带给患者的主观感受非常糟糕，有些患者甚至认为它比术后疼痛更加难受。轻度的术后恶心呕吐可以影响患者进食和休息，造成不适症状；重度可以导致误吸和手术切口裂开，不同程度的影响患者术后恢复、住院时间和费用。接下来，就和大家共同了解一下术后恶心呕吐的发病原因，以及预防和治疗的方法。

术后恶心呕吐的发病原因有哪些？

导致术后恶心呕吐的原因主要有几个方面。首先，是患者的体质因素，有人在生活中就容易呕吐，他们也是发生术后恶心呕吐的高危人群。其次，是手术治疗、麻醉药物等围手术期的因素的作用，这些因素在术后恶心呕吐发生过程中的作用比较复杂，有正面的，也有反面的。下面，就和大家展开谈谈几方面的病因。

1 患者的因素

女性患者和年轻患者容易出现恶心的情况，也更容易发生术后恶心呕吐；有术后恶心呕吐史，化疗后恶心呕吐史，晕车和晕船病史的患者，也容易发生术后的恶心呕吐。吸烟患者发生术后恶心呕吐的几率较低，不吸烟人群的发生率是吸烟人群的1.8倍，这点确实出人意料，吸烟似乎也有了好处。但术前戒烟一个月以上可明显减少术后肺部的并发症，故总体而言，医生还是希望患者在术前戒烟。此外，焦虑、偏头痛、肥胖等情况也会导致术后的恶心呕吐。

2 手术的影响

长时间的手术，涉及胃肠道的手术（比如减重手术和胆囊切除术），妇科手术，以及腹腔镜手术都可能会导致术后恶心呕吐的发生率增加。

3 麻醉药物的因素

麻醉药物对恶心呕吐的影响存在差异，一部分静脉麻醉药物能够抑制呕吐的发生，而吸入麻醉药、阿片镇痛药有可能加重恶心呕吐。在术后镇痛药物和镇痛泵治疗方面，通过合理的药物配伍和应用，可以在充分镇痛的同时，不增加恶心呕吐的发生率。                                             

该如何预防和治疗术后恶心呕吐？

1 预防术后恶心呕吐

首先，医生会想办法预防术后恶心呕吐的发生。在手术前，麻醉医生首先会判断患者是否具有术后恶心呕吐的危险因素，包括性别、吸烟史、年龄、晕动病或恶心呕吐史、药物治疗史、手术类型等等。麻醉医生会根据患者的情况安排合适的麻醉药物和围术期治疗方案，采用神经阻滞等术后镇痛方案，减少阿片镇痛药的剂量来减少术后恶心呕吐。外科医生会在术前术后给患者更多的关注，并提前给予预防恶心呕吐的药物，进而减少呕吐的发生。

患者能做哪些事情预防恶心呕吐呢？第一，术前一定要空腹，饱胃不但可能促进呕吐的发生，大量呕吐物还可能诱发误吸，吸入性肺炎甚至窒息。第二，如果自己有晕动病、术后恶心呕吐史或其他高危因素，一定要提前告诉麻醉医生，方便他们正确评估并提供针对性的预防措施。第三就是尽量放松心情，因为紧张焦虑会明显加重术后恶心呕吐的发生情况。

2 治疗术后恶心呕吐

如果患者在手术后感到严重的恶心，该怎么办呢？首先，患者和家属需要及时将情况告知医生和护士，医生会第一时间用药来抑制呕吐的发生；患者自己也可以调整呼吸并尽量安静下来，进而减少紧张和呕吐的发生。

如果呕吐真的发生了，患者需要把头偏向一侧，尽量把嘴里的呕吐物全部吐出来，家属或陪床人员需要协助清理，及时通知医生和护士以获得专业的帮助。如果发生了误吸等情况，病房医生会及时联系麻醉科和ICU等科室的医生，共同进行补救治疗，以保障安全。所以，医院通常已经做好了充分的准备，患者和家属不需要过分紧张恶心呕吐的情况，只要积极配合治疗就可以了。

阿片镇痛药可能会增加术后恶心呕吐，镇痛泵还要不要用？

术后疼痛是最常见的术后并发症，通常的治疗办法是使用术后镇痛泵或者镇痛药物，但有些患者会顾虑有些镇痛药物可能与恶心呕吐有关，自己又经常发生晕车和呕吐的情况，该如何选择，到底用不用镇痛泵？

正如上文所述，术后恶心呕吐是多种因素共同导致的，如果不进行镇痛治疗，疼痛、以及疼痛导致的紧张和睡眠障碍也可能诱发相关症状。而且，基于良好的术前沟通，麻醉医生和外科医生可以设计个体化的镇痛方案和镇痛泵药物配伍，预防性的应用止吐药物，在减少恶心呕吐副作用的基础上，实现镇痛效果的优化，帮助患者安全、舒适地度过术后恢复期。

结束语

术后恶心呕吐是除术后疼痛外最常见的术后并发症，由患者自身因素、手术及麻醉等多种因素导致。目前，术后恶心呕吐还不能完全避免，但通过医生们对围手术期治疗方案的优化，它的发生率已经大大降低。当然啦，这个过程也需要患者和家属的大力配合，和医生一道，实现手术治疗和术后康复的最优解。