关于一级致癌菌——幽门螺杆菌，必须了解的20个真相
2023-04-17 胃肠病 胃肠病 发表于上海
幽门螺杆菌，简称Hp，是一种革兰氏阴性杆菌，该细菌生存能力极强，能够在强酸性环境中生存，是目前发现的唯一能够在胃里面生存的细菌。
今天咱们一起了解一下这个胃癌的元凶——幽门螺杆菌！
01 什么是幽门螺杆菌？
幽门螺杆菌，简称Hp，是一种革兰氏阴性杆菌，该细菌生存能力极强，能够在强酸性环境中生存，是目前发现的唯一能够在胃里面生存的细菌。
02 幽门螺杆菌从何而来？
人是幽门螺杆菌的唯一传染源，传播途径是消化道。
03 各年龄段幽门螺杆菌感染率
统计显示，在我国20-50岁的人群中幽门螺杆菌的感染率呈递增趋势，50岁以上高达69%。
04 幽门螺杆菌感染后可能出现哪些症状？
05 哪些人需要检查幽门螺杆菌？
目前我国Hp感染率高达56%，主动筛查所有Hp阳性者并进行治疗并不现实。但是，存在以下疾病时，推荐筛查幽门螺杆菌：
不推荐对14 岁以下儿童行常规检测Hp！
但是，推荐对消化性溃疡儿童行Hp检测和治疗！
06 怎样检测幽门螺杆菌？
怀疑幽门螺杆菌感染，如何检测呢？
首选14C或者13C呼气试验，无创，无痛、准确，30分钟出结果。
需要注意的是，14岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女，建议采用13C；无论是13C还是14C呼气试验，都要停用抗生素4周、质子泵抑制剂1周后再行检测，避免出现假阴性。
胃镜下可行快速尿素酶检测，还可以观察有无胃炎，胃溃疡，胃癌等情况。
还可以检测粪便和血液，目前在临床上应用的较少。
07 感染了幽门螺杆菌一定会得胃溃疡吗？
幽门螺杆菌感染后，100%会发生胃黏膜活动性炎症，只不过约有70%的人不会感觉到明显的症状。
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100%的患者均可出现慢性活动性胃炎；
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大约15%-20%的感染者可能会出现消化道溃疡；
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大约5%-10%的患者可能会出现消化不良。
08 感染了幽门螺杆菌就会得胃癌吗？
90%的非贲门部胃癌归因于幽门螺杆菌感染；＜1%的感染者可出现胃癌、胃黏膜相关组织淋巴瘤。
刘文忠教授的观点是：
幽门螺杆菌感染者中最终有1%~3%（全球）的个体发生胃癌；
我国是胃癌高发国家（平均发病率30/10万/年），感染者中最终有4%~5%的个体发生胃癌。
幽门螺杆菌感染是肠型胃癌发生的先决条件，但不是充足条件。
09 哪些人需要根除？
以下是《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐的根除指征：
10 根除后会得到这些收益
根除幽门螺杆菌，有效预防溃疡复发，降低胃癌发生。此外，还可快速消除胃黏膜活动性炎症，有效阻滞胃萎缩。
那么如何根除幽门螺杆菌？根除后还要做什么？
11 幽门螺杆菌根除流程
12 用于幽门螺杆菌的药物
根除幽门螺杆菌，需服用抑制胃酸的药物（PPI）、两种抗生素以及铋剂，共计四种药物，每日2次，连服10日或14日。
13 根除幽门螺杆菌的注意事项
一是，要吃够疗程
国家共识建议的四联疗法，要求的疗程是10-14天，一般为14天。少于10天则有可能不能完全根除细菌，但大于14天也没有必要，徒增费用及副作用。
拉唑类（如兰索拉唑）和铋剂（如枸橼酸铋钾）在饭前30分钟；两种抗生素（如阿莫西林+克拉霉素），在饭后即服或1小时后服用。
三是，足够的剂量
14 根除幽门螺杆菌出现不适怎么办？
服用甲硝唑和/或呋喃唑酮的患者：用药期间及停药后1周内禁酒！
15 需要停药情况
一旦出现以下情况或其他明显不适，马上停药并及时去医院就诊。
16 根除治疗后的就医
17 治疗后，何时复查是否根除成功？
完成两周的治疗后，从停药那天开始算，4-6周后复查C13或C14呼气实验，报告提示“HP阴性”，即视为根除成功。
注意停药至复查期间不能服用胃药、抗生素，否则可能导致检查结果不准确。
如服用以上药物，则推后一个月复查呼气试验。
18 根除失败怎么办？
正规除菌治疗成功率在80%左右，HP根除失败也很常见，这取决于细菌耐药性以及用药方案。
19 根除治疗后，是否就不会得胃癌了？
根除幽门螺杆菌可使慢性胃炎活动性快速消退，慢性炎症（淋巴细胞/浆细胞浸润）逐步减轻，可防止胃黏膜萎缩/肠化生发生和发展。
根除幽门螺杆菌可预防溃疡发生、愈合溃疡、预防溃疡复发和减少溃疡并发症发生。
根除幽门螺杆菌可使多数患者的消化不良症状得到长期缓解。
根除幽门螺杆菌可使胃癌发生风险降低约50%；
根除幽门螺杆菌也是胃MALT淋巴瘤、不明原因缺铁性贫血和自身免疫性血小板减少性紫癜等疾病的有效治疗措施。
但是，感染过HP的胃如同被蝗虫破坏过的禾苗，仍然不能完全排除患胃癌的可能；
因此除菌只是第一步，之后要根据胃黏膜损伤（尤其是伴随有肠化、不典型增生的）的程度、参照医生建议每年或2-3年复查胃镜。
20 日常如何预防？
根治后的患者一样也要注意预防再次感染。
光自己预防幽门螺杆菌还不够，家人同时治疗、碗筷消毒、分餐、注意口腔卫生、定期换牙刷、多锻炼身体增强免疫力是预防该菌感染最关键措施。
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