JAHA：强化他汀类药物可降低慢性肝病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者的死亡风险

慢性肝病(CLD)表现为肝脏炎症和纤维化，由酒精、病毒或代谢综合征等病因所致。此外，慢性肝病和动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患者的预后由于几种心脏机制的参与而更加糟糕，包括收缩和舒张功能障碍以及电生理障碍。随着慢性肝病的疾病负担急剧增加，全球每年有130万例慢性肝病患者，这两种疾病患者的临床管理已成为一项重大挑战。

2018美国心脏协会/美国心脏病学会胆固醇指南建议慢性和/或稳定型肝病患者使用他汀类药物作为动脉粥样硬化性心血管疾病的二级预防，但对于慢性肝病患者使用他汀类药物的适当强度仍不明确。研究人员旨在评估伴有动脉粥样硬化性心血管疾病的慢性肝病患者的他汀类药物强度与死亡率之间的关系。

近日，心血管疾病领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，研究人员在韩国进行了一项基于人群的队列研究，并使用逆概率治疗加权Cox比例风险回归评估生存风险和临床结局。研究人员还根据泊松分布估计了治疗组之间的绝对风险差异。

在平均2.35人次每年的随访时间内，共发现10442例伴有动脉粥样硬化性心血管疾病的慢性肝病患者。在这些患者中，5515例(52.8%)患者接受了高强度他汀类药物治疗，4927例(47.2%)患者接受了低/中强度他汀类药物治疗。与低/中强度他汀相比，高强度他汀可降低全因死亡率(风险比[HR]为0.83 [95%CI为0.75-0.92])、心血管原因死亡率(HR为0.85[0.71-1.01])和肝脏原因死亡率(HR为0.72[0.54-0.97])的风险。尽管在高强度他汀使用者中复发性心肌梗死和卒中的住院率均显示增加，但在绝对尺度上的效果估计是一致的(心肌梗死:HR为1.12[1.04-1.19]，风险差为7.57[- 0.69至15.84]/ 1000人-年;卒中：HR为1.11 [0.97~1.27]；风险差为-1.70[-5.19至1.78])。

由此可见，在伴有动脉粥样硬化性心血管疾病的慢性肝病患者中，高强度他汀类药物与较低的死亡风险显著相关。这些研究结果支持了慢性肝病患者使用他汀类药物的指南，同时证明了最佳强度使用的潜在益处。

原始出处：

Sungho Bea,et al.High‐Intensity Statin Reduces the Risk of Mortality Among Chronic Liver Disease Patients With Atherosclerotic Cardiovascular Disease: A Population‐Based Cohort Study.JAHA.2023.https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.122.028310