JAMA子刊：接受创伤后应激障碍循证治疗的退伍军人的自杀风险调查研究

预防自杀是退伍军人事务部 (VA) 的临床首要任务，该部是美国最大的综合卫生系统。作为基于测量的管理的一部分，VA 评估自杀预防举措和临床实践的影响。创伤后应激障碍 (PTSD) 在退伍军人中更为普遍（终生患病率，9.4%） 比非退伍军人成年人更普遍（终生患病率，6.1%）。患有PTSD)的退伍军人的自杀率会增加。

为了向退伍军人健康管理局 (VHA) 的运作提供信息，重要的是评估退伍军人的自杀风险是否因接受循证治疗而有所不同。本研究旨在评估在 VHA 护理中新诊断 PTSD 的退伍军人的自杀风险，这些退伍军人开始或接受足够疗程的循证心理治疗（认知加工治疗或长期暴露 [CPT/PE]）。

这项针对接受 VHA 护理的退伍军人的队列研究评估了 2016 年至 2019 年期间首次诊断出 PTSD 的退伍军人到 2020 年的自杀风险。数据收集和分析于 2023 年 3 月 22 日至 11 月 22 日进行。研究对象由 2016 年至 2019 年接受初步 PTSD 诊断（在此之前至少 12 个月没有 PTSD 诊断）的退伍军人组成。

暴露因素为继 PTSD 诊断后，接受 CPT/PE 治疗并接受足够的治疗（≥8 次 CPT/PE 治疗）。主要结果和衡量为自杀死亡率，根据退伍军人事务部/国防部死亡率数据存储库的死亡证明数据。

结果在 847 217 名美国退伍军人的人口样本中，大多数为男性（735 974 [86.9%]）；平均 (SD) 年龄为 50.1 (16.3) 岁。从最初的 PTSD 诊断到 2020 年，共有 1552 人自杀。对所有 847 217 名研究参与者进行了 CPT/PE 启动和充分治疗的双变量模型分析。开始 CPT/PE（HR，0.79；95% CI，0.73-0.85； P < .001）和足够的疗程（HR，0.80；95% CI，0.72-0.89； P < .001）与在控制接受 CPT/PE 的倾向后，自杀风险降低。在控制了接受 CPT/PE 的倾向、指数日期前一年住院患者心理健康天数以及人口统计学变量后，CPT/PE 开始（HR，0.77；95% CI，0.59-0.997）与自杀风险降低 23%。

在 CPT/PE 启动模型中，自杀风险增加与精神科住院天数相关（HR，1.01；95% CI，1.00-1.01）。多变量比例风险回归表明，与未开始 CPT/PE 治疗的患者相比，开始 CPT/PE 治疗的自杀风险降低 23%（风险比 [HR]，0.77；95% CI，0.59-0.99）。接受足够的课程与自杀无关（HR，0.80；95% CI，0.55-1.18）。当将队列限制为接受任何心理治疗的患者时，观察到类似的结果（n = 552 742；CPT/PE 启动：HR，0.73；95% CI，0.56-0.95；足够疗程：HR，0.77；95% CI，0.52- 1.12）。

本研究的结果表明，在 VHA 护理中新诊断出 PTSD 的退伍军人中，开始 CPT/PE 与较低的自杀风险相关。然而，对于那些开始 CPT/PE 的人来说，接受 8 次或更多疗程并不会带来额外的好处。

参考文献：

Saulnier KG, Brabbs S, Szymanski BR, Harpaz-Rotem I, McCarthy JF, Sripada RK. Suicide Risk Among Veterans Who Receive Evidence-Based Therapy for Posttraumatic Stress Disorder. JAMA Netw Open. 2024;7(12):e2452144. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.52144