谁说基层全科医生能力差？政协委员为其发声
2018-03-06 佚名 环球医学
十三届全国人大一次会议与全国政协十三届一次会议在京召开，除了往年已经多次提出议案的老委员们，今年参会的还有很多新面孔。这些新委员大多来自基层，他们的提案虽然尚显稚嫩，但其建言都经过认真调研，能切实反应人民的需求。有这样一位年轻的基层全科医生，作为第一次参会的政协委员，她又带来了哪些好的提议呢？
近日，十三届全国人大一次会议与全国政协十三届一次会议在京召开，除了往年已经多次提出议案的老委员们，今年参会的还有很多新面孔。这些新委员大多来自基层，他们的提案虽然尚显稚嫩，但其建言都经过认真调研，能切实反应人民的需求。有这样一位年轻的基层全科医生，作为第一次参会的政协委员，她又带来了哪些好的提议呢？
诺敏是北京市石景山区八角社区卫生服务中心金世界社区卫生服务站站长，她提出了“提升居民的健康素养，扩大健康教育受众”。她希望更多的年轻人能够被“健康教育”覆盖，通过提升人们的健康素养，可以更好地预防慢性病，提高全民健康水平。
为了能够在政协会议上代表基层医生建言献策，诺敏做足了准备工作。从2月27日开始，她参加了9场讲座，学习如何做民意调查，如何写提案，并于老委员们进行现场交流等等。诺敏深感作为一名来自基层的全科医生，提出既结合基层卫生人员意见又能切实可行的提案还有很长的路要走。
讨论时，诺敏结合自己的工作，向大家介绍了基层全科医生的情况。全科医生能让更多的社区居民享受到家门口的卫生服务。尽管现在国家很重视基层卫生工作，但基层卫生机构仍面临人员不足等困境。
诺敏提案的核心在于加强健康教育，并将其纳入学校素质教育中。所谓健康教育，就是健康知识的科普、宣传，包括饮食、运动、心理健康、营养等内容。社区卫生机构有两项职能，除了基本的医疗外，就是基本的公共卫生服务，其中有一大块工作是对居民的健康教育。然而，我国公民的健康素养水平不够高，许多人容易形成不好的健康行为习惯，如吸烟、酗酒、缺乏体育运动，还有就医行为比较落后等。尤其是一些年轻人，在健康方面的意识更薄弱。
诺敏解释道，上医治未病。如果把预防做好了，疾病控制会有更好的成效。在日常工作中，她们也会定期组织居民参加健康讲座和其他健康促进活动，还会通过慢性病管理，对病人进行面对面的健康宣教。但这远远不够，如果能和教育部门合作，将健康教育推广到中小学校，甚至直接纳入到素质教育中，健康教育的受众会更广泛。
谈到新医改后基层卫生工作的变化时，诺敏表示，有的地方病人增加了50%以上。现在社区卫生服务站的药品种类很多、很全。虽然库存有限，但通过“虚拟药房”，我们需要的药品都能得到调配。此外，现在推行的药品配送服务，由企业直接配送到服务站、甚至配送到居民家里，很方便。
同时，社区报销医药费的比例更高了，对一些老年人甚至能免除医事服务费。如果是高血压、糖尿病等慢性病患者，既可以在基层卫生机构拿处方，又可以享受到更多的报销。这是一个很好的导向，基层就医的病人多了，也减轻了大医院的负担。
而关于社区医生签约服务，诺敏介绍说，她们辖区有2万多人，签约的大概有1500人。未做到全覆盖的原因有两个，一个是社区医疗机构人手缺乏，有能力服务居民的全科医生由于待遇问题不愿留在基层工作；另一个是社区居民对基层服务站、全科医生的信任还有待加强。
对于基层全科医生的能力水平，现在很多人是持怀疑态度的。诺敏表示，全科是一门专门的学科，其知识结构更宽泛，甚至有更高的要求，因为会处理内外妇儿等很多学科的问题。认为全科医生水平、知识结构和能力差，其实是一种误解。很多患者起初到社区医疗机构的时候很不信任基层医生，但通过对患者耐心地解释病情等工作，最终赢得了他们的信任。
现在推行的家庭式服务，目的就是跟患者有更亲密的交流。通过家庭签约，了解家庭中每一个成员的情况，还可以把24小时保持开机的“健康通”开放给签约患者，方便他们有问题随时打电话咨询。
不得不承认，目前在基层医疗机构存在这样一个矛盾点，就是到基层就诊的患者少，医生积累的诊治经验少、绩效收入少。这样就产生一个恶性循环：基层患者越少，好医生越少；好医生越少，患者会更少。所以，一方面加大对基层全科医生的培养和薪资待遇，另一方面加大健康教育的普及，让更多人板正对基层医疗机构的错误偏见，才是健康医疗体系良好发展、百姓获得最佳医疗服务的重要保障。
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