你有成人扁平足吗？如何诊治？

定义：内侧纵弓的退行性破坏通常被称为成人后天性扁平足，是与先天性足弓畸形不同的一种疾病。这是一种常见的生物力学问题，病因复杂。

内侧纵弓由静态和动态稳定器组成。骨性纵弓和支撑韧带（弹簧韧带和三角韧带）是静态组成部分，而胫后肌腱、趾长屈肌、拇长屈肌和腓肠肌/比目鱼肌复合体是主要的动态足弓稳定器。

当足弓的动态稳定器变弱时，就会发生内侧纵弓的破坏，从而增加压力，最终导致支撑骨性足弓的韧带失效。特征性的扁平足畸形包括后足外翻、距下骨外翻和前足外展，因为足部相对于距骨向背侧和外侧旋转

成人后天性扁平足畸形 (AAFD) 的特征是纵弓扁平、前足外展增加和后足外翻。患者会感到疼痛和足部功能下降，并伴有疼痛、无力的步态。

扁平足引起的疼痛

• 足外翻畸形会改变关节力学以及足和踝的排列。

• 疼痛可能发生在足部、脚踝或甚至更近端的位置。

○ 跛行或步态力学改变可能会导致下背部和臀部疼痛。

○ 外翻足对膝盖持续施加外翻压力可能会导致内侧间室疾病。

○ 外翻足畸形也可能导致踝关节外翻畸形，并伴有疼痛的关节退化。

○ 在足部，疼痛可能感觉向内侧或向外侧，可能由炎症、肌腱炎、关节炎和/或撞击引起。

• 在 PTT 肌腱炎病例中，患者可能仅感到后足内侧因腱鞘炎或肌腱内完全或纵向撕裂而疼痛。

• 对于任何病因的严重扁平足，内踝和三角韧带都可能出现疼痛，因为三角韧带纤维被拉紧以抵抗日益恶化的后足外翻。

扁平足的体格检查

• 体格检查包括检查、触诊、运动范围检查和动态强度测试。

• 检查

– 在正常的足部中，将足部抬高至脚尖姿势需要功能性 PTT 来内翻距下关节。

– 通过对患足和未患足的比较，可以通过双足跟抬高测试中不对称的足跟位置来确认 PTT 是否不足。

– 无法用受伤的脚站起来表明 PTT 功能不足或功能障碍。

– 如果患者无法进行超过 1 或 2 次的单脚跟抬高运动，它也可以作为压力测试。

□ 如果正常的话，这将使脚跟内翻。

– 从后面观察时，外展的前脚掌会比正常情况下露出更多的腿部外侧脚趾。

○ 应注意与对侧相比的足弓高度。

○ 脚趾过多征证实了前脚外展畸形。

○ 脚跟抬高测试

• 运动检查

– 这也使检查者能够了解前足内翻的程度和畸形的僵硬程度。

– 僵硬的畸形意味着肌肉痉挛，晚期关节炎，或联合。

○ 根据距下关节的运动，扁平足可诊断为柔性足或刚性足。

○ 为了检查跟腱挛缩，必须首先将距下关节复位至中立的起始位置。

• 触诊

○ 压痛可能发生在 PTT、足底筋膜或弹簧韧带和三角韧带的整个过程中。

○ 由于跟腓关节或距跟关节撞击，后足外侧也可能出现压痛。

○ 患有跗骨联合的患者可能同时存在腓骨或胫骨前肌痉挛。

治疗一般原则

• 根据疾病的病因制定治疗方案。

○ 根据疾病的不同阶段，可以采用不同的治疗方式。

• 了解畸形的病因将决定治疗方案。

○ 因跗骨联合而继发的僵硬性扁平足的治疗方案与因类风湿性关节炎而继发的疾病患者的治疗方案有很大不同。

• 所有治疗方式的目标都是消除长期和短期疼痛，并恢复正常的足部生物力学和方向。

• 大多数临床医生主张在手术干预前尝试非手术治疗。

有多种踝下矫形器设计可帮助矫正

○ 在某些情况下，例如对于早期畸形且病情进展可能性很高的年轻患者，早期手术可能会阻止疾病并避免进行性关节退化。

• • 分类：

  • 1 第 1 阶段——踝关节内侧疼痛、肿胀。无畸形。

  • 2 第 2 阶段——足弓扁平，后足外翻，前足外展。可矫正畸形。

  • 3 第 3 阶段——进行性、僵硬性畸形。

  • 4 第四阶段——距骨外翻倾斜，踝关节

手术原则

• • 必须解决疼痛的根源，而不仅仅是足弓的形状。

• ○ 如果有肌腱疼痛，则应通过肌腱修复和增强来解决。

• ○ 如果骨质压迫引起疼痛，则必须改善足弓排列以减轻疼痛部位的压力。

  ○ 如果关节炎引起疼痛，受影响的关节可能应该融合。

• 手术应该可以阻止疾病的进展，以便将来不再需要手术。

○ 在大多数情况下，跟腱（或腓肠肌）延长是减少足弓压扁力和保护重建 PTT 的重要步骤。

• 任何畸形都应重新调整，即使对于短期缓解疼痛而言没有必要。

○ 持续的畸形会对距下关节、踝关节以及膝关节（程度较轻）造成异常压力，并导致关节进行性退化。

成人扁平足的病因多种多样，根据患者患此病的时间长短，足部关节可能已发展为关节炎。这通常会导致较差的结果，患者通常会感到疼痛减轻，脚部更稳定，尽管术后脚部可能会更僵硬。

下面的流程图提供了一些可能的手术解决方案，因为脚部从轻微的变化到严重的关节炎