当急性闭塞的右冠脉遇到极度迂曲α弯！
2024-08-31 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
70 岁男性因胸痛入院，诊断为急性下壁心肌梗死。急诊冠脉造影显示右冠脉闭塞且情况复杂，手术过程曲折但结局良好。
1 病例资料
患者男性，70岁，因胸痛1小时余入院。
既往史：高血压病史。
个人史：吸烟、饮酒病史。
现病史：患者于约2024-03-26 15:15突发心前区疼痛，呈闷痛，向后颈部及后背部放射，略有恶心，无呕吐，无出汗，无晕厥、咯血，无咳嗽、咳痰，症状持犊不缓解。
2024-03-26 15:54 到达我院。
2024-03-26 15:58 查心电图提示急性下壁心肌梗死。
急诊给予阿司匹林300mg嚼服、替格瑞洛180mg嚼服、瑞舒伐他汀20mg口服。
2024-03-26 16:20 进入导管室，行急诊冠脉造影。
入院心电图：
心梗检查：cTnT 0.1ng/ml、CK-MB 1.4ng/ml，Myo 9.16ng/ml，NT-proBNP 37.8pg/ml、D-二聚体 0.1mg/ml。
2 急诊上台
造影结果如下：
心电图提示右冠脉闭塞明确。
这右冠脉走行什么情况？这么奇怪？
极度迂曲？还是双开口，另有开口？
急诊、闭塞血管。
先导丝再说吧。
考虑极度迂曲，直接强支撑Guiding，AL。
导丝通过顺利，球囊通过稍有阻力，还是顺利，扩张后恢复血流TIMI 3级。
导丝通过后右冠脉血管痉挛明显。
支架通过不顺，直接Guidezilla。
球囊锚定Worm法，亦步亦趋的把Guidezilla送到第二转折以远，正准备植入支架时，患者室颤了，应该Guidezilla通过困难，堵塞血管时间长了。
除颤、复律后再次推送到位，植入支架。
过程曲折、波澜，好歹，结局不错。
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