JAMA：服用阿片类药物的老年患者住院率连年升高

卫生保健研究与质量管理局（AHRQ）研究了1993年到2012年服用阿片类止疼药的成人住院率情况，结果发现，85岁及以上患者住院率居首位，65~84岁患者位居第二，45~64岁患者位居第三。而且，医疗保险的理赔也随此住院率迎来最大的增长率，占所有住院治疗的30%，这是1993年的一倍。

这是一个重要的公共卫生问题

NIH的官员指出，对于阿片类药物，特别是老年患者，已经出现过度依赖的状况。根据诊断标准分析，阿片类药物否过度使用，仍未有结论。事实上，有些患者本可以使用对乙酰氨基酚等非甾体类抗炎药（NSAIDs）或者理疗，但是他们总是过早使用了阿片类药物。在开处方之前，医生应该判断患者疼痛的持续时间和频率，是否其他治疗方案亦可，还应查看患者的医疗记录，最后再决定是否给予使用阿片类药物。

是什么促使了阿片类药物的使用率？

哈佛大学风湿病学家Solomon 指出很多人认为疼痛是第五生命体征；多数老师也教会学生要缓解病人的疼痛。另外，对于对乙酰氨基酚、NSAIDs、选择性NSAIDs或者是环氧合酶-2抑制剂的安全性的顾虑越来越多。与NSAIDs相比，阿片类药物的安全风险较大。

有人指出，美国老年协会（AGS）也对阿片类药物在老年患者中的使用起到促进作用。2009年的AGS指南上确实指出“功能性损伤的，有碍于生活质量的中等及剧烈疼痛应考虑阿片类药物的治疗，NSAIDs或者是环氧合酶-2抑制剂应少用。”

匹兹堡大学医学院的 Hanlon在指南出版后不久发表评论说：“指南的作用是给年老体弱的 患者的用药建议，希望医生在患者确实需要的情况下精确用药，但实际情况并非这样。”2012年的密尔沃基哨兵报调查显示，AGS的作者对阿片类药物治疗的态度有偏倚，可能其中隐含经济利益原因。根据新闻报道，至少有5~10名指南作者与阿片类药物公司有经济利益牵连，指南的主席竟然也在名单之列。

AGS的发言人仍坚持使用阿片类药物的有效性，但是医生们应该权衡风险和利益，并注意不能使病人滥用此药。

国家药物滥用研究所（NIDA）副主任Compton 指出，很多内科医生对于疼痛的治疗并不十分了解，我们不能凭直觉认为老年患者就需要止痛药。不过NIDA已经针对此问题开始推行相关培训，已经有10万内科医生在线接受培训。

相关研究缺乏

“由于缺乏关于老年患者长期使用阿片类药物的利弊研究，药物管理的教育培训能做的很少。老年患者的用药建议十分棘手，通常药量都是凭医生经验判断，也无更多长期数据可提供。”Hanlon说。

目前对于阿片类药物来说，最适合何种疼痛的治疗，适合何种人群以及如何给药都无足够的实验数据能够说明。由于研究数据和相关培训的缺乏，少量的阿片类药物或者非阿片类药物的使用足以缓解患者病情的情况下，很多医生开出了过多阿片类药物的处方。也有这样的情况，一些健康机构碍于阿片类药物的副作用和潜在的滥用情况而不使用阿片类药物，使得患者遭受非必要的折磨。

Hanlon说，如果在没有足够的实验数据，医生不应该为老年患者开出以下阿片类药物的处方：可待因，美沙酮，和羟吗啡酮，否则这种行为就拿患者当实验小白鼠。

Solomon说，目前对各种阿片类止痛药治疗非癌症引起的老年患者疼痛的相对安全作用知之甚少。但是他已经利用临床数据来研究此问题。他的研究表明，副作用出现率因阿片类药物和治疗的持续性而异。比如，180天以后，使用可待因的患者患心血管疾病的几率增加。30天后，使用羟吗啡酮的患者死亡率增加。而我们通常则认为所有的阿片类药物的副作用都类似。

婴儿潮时期出生的人大都在50~68岁之间，根据他们的药物试验记录来看，他们对阿片类药物过度使用率可能会增加。美国物质滥用与精神健康服务管理机构、物质滥用治疗中心主任Westley Clark 称到2020年时，精神类药包括阿片类止痛药的使用率将高达2.4%，美国50岁以上的人中约270万人使用。而2006年的数据是：1.2%，911000人.。

尽管AHRQ的数据并不能证明阿片类药物的过度使用使美国老年患者的住院率上升，却起到了一个警示的作用。

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原始出处

Rubin R.Analysis reveals large increase in hospitalizations in recent years among older patients prescribed opioids.JAMA. 2014 Oct

Analysis Reveals Large Increase in Hospitalizations.pdf