JAMA Pediatr： 妊娠期补充维生素D是否对后代安全有益？
2018-07-09 吴星 环球医学
妊娠期补充维生素D是否对后代安全有益尚不清楚。2018年5月，发表在《JAMA Pediatr》的一项系统评价和荟萃分析调查了妊娠期维生素D补充剂与后代成长、发病和死亡的相关性。
目的：系统评价妊娠期使用维生素D补充剂对后代生长、发病和死亡影响的研究。
数据出处：检索Medline、Embase和ochrane Database of Systematic Reviews数据库中截至2017年10月31日的研究。关键检索词为：维生素D、妊娠、随机对照试验和后代结局。
研究筛选：妊娠期使用维生素D与后代结局的随机临床试验。
数据提取与综合：两名作者独立提取数据，并对研究的质量进行评价。使用固定效应或随机效应荟萃分析，总结风险比（RR）、风险差异（RD）或平均差异（MD），并计算95% CI。
主要结局和测量指标：主要结局指标为胎儿或新生儿死亡、小于胎龄儿（SGA）、先天畸形、入住新生儿重症监护室、出生体重、Apgar评分、新生儿25-羟基维生素D[25(OH)D]水平，以及钙浓度、胎龄、早产、婴儿人体测量学，以及儿童期的呼吸道发病率。
结果：涉及5405例受试者的24项临床研究符合纳入标准。妊娠期补充维生素D与较低的SGA（RR，0.72；95% CI, 0.52～0.99；RD，?5.60%；95% CI，?0.86%～?10.34%）风险相关，而无胎儿或新生儿死亡（RR，0.72；95% CI，0.47～1.11）或先天性异常（RR，0.94；95% CI，0.61～1.43）风险。出生前使用维生素D补充剂的新生儿25(OH)D水平（MD，13.50 ng/mL；95% CI，10.12～16.87 ng/mL）、钙水平（MD，0.19 mg/dL；95% CI，0.003～0.38 mg/dL），以及出生时体重（MD，75.38 g；95% CI，22.88～127.88 g）、3个月体重（MD，0.21 kg；95% CI，0.13～0.28 kg）、6个月体重（MD，0.46 kg；95% CI，0.33～0.58 kg）、9个月体重（MD，0.50 kg；95% CI，0.01～0.99 kg）和12个月体重（MD，0.32 kg；95% CI，0.12～0.52 kg）较高。根据剂量的亚组分析显示，低剂量维生素D补充剂（≤2000 IU/d）与胎儿或新生儿死亡风险降低相关（RR，0.35；95% CI，0.15～0.80），但较高剂量（＞2000 IU/d）不会降低这一风险（RR，0.95；95% CI，0.59～1.54）。
结果和相关性：妊娠期使用维生素D补充剂与SGA风险降低和婴儿生长改善相关，而没有胎儿或新生儿死亡或先天异常风险。妊娠期使用2000 IU/d维生素D补充剂或更低的剂量或降低胎儿或新生儿死亡风险。
试验注册： ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01723852。
原始出处：
Bi WG, Nuyt AM, Weiler H, et.al. Association Between Vitamin D Supplementation During Pregnancy and Offspring Growth, Morbidity, and Mortality: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Pediatr. 2018 Jul 1;172(7):635-645. doi: 10.1001/jamapediatrics.2018.0302.
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