JAHA：经导管主动脉瓣置换术患者无出血的血红蛋白下降临床意义

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)通常用于继发于高龄和多重合并症的高出血风险患者。众所周知，出血会对TAVR后患者的临床病程产生不利影响，其影响可能会根据血红蛋白(Hgb)的变化程度(即失血量)进一步分层，然而，Hgb下降而无明显出血在住院患者中很常见，通常是由于骨髓生成不良与反复静脉切开术或少量通路部位出血，或静脉生理盐水稀释作用所致。此外，更长时间、更复杂的操作可能与无出血的Hgb下降有关。TAVR患者常伴有无出血的Hgb下降；然而，Hgb显著下降的临床意义尚未得到充分评估。

近日，心血管疾病领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，研究人员回顾性地分析了2011年至2021年期间连续就诊且接受TAVR的患者。评估的受试者分为三组:无Hgb下降和无出血(NoD-NoB[对照组])，Hgb下降并出血，Hgb下降和无出血(D-NoB)。Hgb下降定义为经导管主动脉瓣置换术前后Hgb下降≥3g /dL。研究人员关注的结局是院内死亡和1年全因死亡率。

该研究共有1851例Hgb数据完整的病例被纳入:NoD-NoB: n=1579 (85.3%);D-NoB: n=49 (2.6%);Hgb下降伴出血:n=223(12.6%)。与NoD-NoB组相比，D-NoB组年龄较大(81.1岁vs. 78.9岁)，术前Hgb较高(12.9 g/dL vs. 11.7 g/dL)。D-NoB患者的院内死亡率高于NoD-NoB患者(4.5% vs. 0.8%，P<0.001)，并且与出血患者的Hgb下降相似(4.5% vs. 4.1%，P=0.999)。院内死亡的预测因子为D-NoB(比值比[OR]为3.45 [95%CI为1.32-8.69])和输血(OR为10.6 [95%CI为4.25-28.2])。具有里程碑意义的生存分析发现，D-NoB的1年死亡率与NoD-NoB相当，而Hgb下降伴出血的中期死亡率更高(风险比[HR]为3.2 [95%CI为1.83-5.73])，输血继续影响死亡率(HR为2.5 [95%CI为1.79-3.63])。

由此可见，无出血的Hgb下降在TAVR患者中很常见，这可能意味着术中死亡的风险更高。输血增加有出血和无出血患者的短期和中期死亡风险，支持限制性输血策略。

原始出处：

Pavan Reddy,et al.Impact of Significant Hemoglobin Drop Without Bleeding in Patients Undergoing Transcatheter Aortic Valve Replacement.JAHA.2024.https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.123.032291