JACC Heart Fail：超声心动图测量的供体左心室质量与心脏移植术后 1 年预后的关系

背景：
在心脏移植过程中，供体与受体之间心脏大小的匹配是影响移植成功与否的关键因素之一。传统上，预测心脏质量比（PHM比）被广泛用于评估供受体匹配。然而，在肥胖患者中，由于体重和体表面积的增加可能导致心脏质量的高估，PHM比的准确性可能受到限制。因此，寻找一种更精确的供体心脏大小匹配方法，尤其是对肥胖患者的匹配方法，对改善移植结果具有重要意义。

研究目的：
本研究旨在评估通过超声心动图测量供体左心室质量（LVM）用于供受体心脏大小匹配的有效性，并探讨其与主要1年复合结局（死亡或再次移植）风险的关联。此外，研究还对比了传统的PHM比和预测LVM比在预测移植后结局方面的表现，以确定哪种方法更适合指导临床实践。

研究方法：
供体心脏研究（Donor Heart Study）是一项前瞻性、多中心的观察性队列研究，旨在收集脑死亡供体的超声心动图数据。研究通过实际测量的供体LVM（供体实际LVM）与受体预测LVM的比值（供体实际LVM/受体预测LVM）作为暴露变量，分析其与主要1年复合结局的关联。研究使用Cox比例风险模型进行分析，并通过次要分析评估了PHM比和预测LVM比（供体预测LVM/受体预测LVM）与主要结局的关系。此外，还采用非线性建模探索LVM比与结局之间的可能曲线关系，进一步研究其在肥胖患者中的预测能力。

研究结果：
研究共纳入2,015例心脏移植患者，结果显示，供体实际LVM比的偏差显著影响移植后的结局。在实际测量的LVM比中，匹配不足（<0.80）的移植患者，其1年复合结局（死亡或再次移植）风险增加47%（调整后HR [aHR]: 1.47；95% CI: 1.01-2.15）；而匹配过度（>1.20）的患者，其风险增加58%（aHR: 1.58；95% CI: 1.05-2.37）。这表明，无论供体心脏质量过小还是过大，均可能导致移植效果不佳。此外，非线性建模揭示了供体实际LVM比与1年复合结局呈现U型关系，这表明理想匹配范围（0.80-1.20）对于优化移植效果至关重要。

相比之下，传统的PHM比和预测LVM比在预测主要结局时未表现出显著的相关性，这反映出这些方法在某些情况下可能存在局限性，尤其是在肥胖患者中。进一步分析发现，在肥胖受体中，实际测量的LVM比在预测移植后不良结局方面具有更高的准确性和预测能力。

研究结论：
本研究表明，利用超声心动图测量供体左心室质量（LVM）可以为供受体之间心脏大小的匹配提供一种更准确的方法。与传统的PHM比和预测LVM比相比，实际测量的LVM比更能反映供体心脏和受体需求之间的真实匹配关系。这种方法尤其适用于肥胖患者，因为肥胖可能导致PHM比和预测LVM比的失真，从而影响匹配精度和移植效果。

研究结果还强调了理想匹配范围（0.80-1.20）的重要性，过小或过大的匹配均可能显著增加术后不良结局的风险。这一发现提示，在未来的临床实践中，应更广泛地采用超声心动图测量供体LVM的技术，以优化供受体匹配，从而提高心脏移植的成功率。

意义与展望：
供体实际LVM比的临床应用前景广阔，其在改善移植结局方面的潜力，特别是在复杂病例（如肥胖患者）中的应用价值，为个体化匹配策略提供了新方向。然而，本研究也提示，超声心动图测量技术的进一步标准化，以及对其他潜在影响因素（如供受体年龄、心功能状态等）的深入研究，仍是未来需要解决的关键问题。通过整合更精准的匹配指标和个性化评估方法，心脏移植的效果将有望进一步提升，为患者带来更多的生存和生活质量改善的机会。

参考文献：

O'Donnell C, Tapaskar N, Sanchez PA, Wayda B, Santana EJ, Pulgrossi RC, Steffner K, Zhang S, Weng Y, Sun LY, Malinoski D, Zaroff J, Haddad F, Khush KK. The Association of Echocardiographically Measured Donor Left Ventricular Mass and 1-Year Outcomes After Heart Transplantation. JACC Heart Fail. 2024 Nov 11:S2213-1779(24)00728-5. doi: 10.1016/j.jchf.2024.10.001. Epub ahead of print. PMID: 39570237.