术后镇痛，患者自控——揭开镇痛泵的神秘面纱

患者常常有这样的疑问：“什么是镇痛泵？我需要用么，有什么副作用么？”

镇痛泵，又称为止疼泵，顾名思义主要用于缓解患者术后疼痛。别看它小小一个，却暗藏玄机。

镇痛泵是一种液体输注装置，一个由计算机控制的特制微量储药装置通过管道连接到患者身上，设置参数后，药物可以持续而均匀地输注给人体，从而达到镇痛的效果。当患者感到疼痛加重时，可以按压加药按钮，临时追加剂量，且不用担心药物过量。

解惑

哪些手术需要使用镇痛泵呢？

1.手术范围广、时间长的病人，如各种癌根治手术、头颈胸腹的联合手术等。

2.开胸、开腹且切口较长的手术患者以及需要放置胸腔引流管、胃管的病人。

3.泌尿外科前列腺电切手术的病人，术后镇痛泵的使用有利于缓解前列腺痉挛，减少出血。

4.骨科如骨折手术的病人。

5.部分腹腔镜手术的患者。

6.有高血压或冠心病病史的手术病人。

7.对疼痛敏感的患者。

镇痛泵里装了什么药物？

1. 阿片类药物：芬太尼系列如芬太尼、舒芬太尼等；其他类阿片药物如吗啡、氢吗啡酮、纳布啡等；

2. 非甾体抗炎药：如氟比洛酚酯注射液、酮洛酸注射液等；

3. 其他辅助用药：如右美托嘧啶、地塞米松、止吐药司琼类等。

镇痛泵使用的参数设置

1.药物浓度：在配置PCA的镇痛药时，以其中一种药物的浓度作为设置标准；

2.负荷剂量：指PCA开始时首次给药剂量，用于迅速达到血浆最低有效镇痛浓度；

3.背景剂量：又称持续输注剂量，指单位时间内持续匀速输注的药物剂量，目的是希望达到患者血药浓度持续、稳定的镇痛效果；

4.单次剂量：又称为Bolus量，患者感觉疼痛时通过“自控按钮”单次给予的药物剂量；一般单次剂量相当于日剂量的1/10～1/15；

5.锁定时间：两次Bolus给药的时间间隔，避免因意外重复给药导致药物过量；

6.单位时间内最大剂量：为防止反复用量造成过量中毒；

7.PCA的泵药速度：根据药物剂量、浓度、患者的实际需要进行调整。

镇痛泵的不良反应

1. 恶心呕吐：术后的恶心呕吐原因很多，可因手术、麻醉、术后用药、镇痛药、病人体质以及环境的影响而发生。及时区分恶心呕吐的原因，对因、对症处理，可以选用止呕药。不应盲目夹闭镇痛泵。

2. 镇痛不全：先检查镇痛泵的连接是否正确，静脉泵的通路有无堵塞；再询问患者有无按压加药器，同时检查进药情况。如果镇痛药物已经用完，仍有镇痛要求的可往镇痛泵里再次加药。

3. 嗜睡：轻度嗜睡可不必处理，老年体弱病人嗜睡程度可能要重一些，应多加观察。

4. 尿潴留：鼓励按平常习惯姿势试行排尿，不成功的视其疼痛程度可考虑夹闭镇痛泵或插导尿管。

5. 皮肤瘙痒：为阿片类药物的副作用。程度轻者可不处理，重者可试用抗过敏药甚至关闭镇痛泵。

智能化PCA结构

智能化PCA（Ai-PCA）是将人工智能与镇痛泵相结合，包括智能镇痛终端（智能镇痛泵）、基站（传递数据）和中央镇痛监控台，实现镇痛泵数据采集规范化、信息追踪实时化、数据储存数字化、质量控制智能化，更好地评估患者镇痛水平，从而达到个体化的镇痛治疗。

术后使用了镇痛泵还会痛么？

由于每个人的痛阈值不同，使得即使面对同等程度疼痛时每个人的主观感受也不一样。PCA是由患者或者家属自主控制的，有些痛阈值较低的患者在意识到疼痛时就会本能的频繁按压PCA功能键，为了避免用药过量，麻醉医生会根据具体情况会设定好单次给药量、锁定时间、最大给药量、背景输注剂量等限值，因此患者使用PCA后可以在很大程度上缓解疼痛，但不一定能达到完全无痛的效果。一般情况下，使用PCA的患者疼痛评分（0～10）都能控制在3分以下，即不影响患者休息且能够接受的轻微疼痛。但是，术后使用PCA泵和不用PCA泵感觉到的疼痛程度是完全不一样的，是完全不同的体验。

术后痛了再使用镇痛泵可以么？

镇痛泵之所以效果好，是由于它能提供持续平稳的血药浓度，并且能在疼痛反应“引爆”之前，将其“扼杀”在摇篮中。如果等到术后痛了再用，那么达到良好的镇痛效果则需要较长时间，难以产生满意的效果。

镇痛泵使用会不会上瘾、影响智力？

镇痛泵遵循精准化、多模式、联合镇痛的原则，使用的药物都是麻醉医生严格根据患者的基本情况及说明书中的安全用药剂量配置，一般药物含量很低，短期2-3天不会成瘾，不会影响智力及记忆力。但如需长期应用，需权衡效果与副作用。

术后镇痛泵能用多久？

手术患者术后爆发痛持续时间一般为术后24小时至48小时，而后随着疼痛缓解即可撤除镇痛泵的使用，也可根据患者的实际情况适时延长，在使用过程中如有不适请及时告知医护人员。

术后疼痛几乎是每一位手术患者都必须面对的问题，是机体对组织损伤的一种复杂的生理、心理反应，是一种不愉快的主观感觉和情感体验。不仅给患者造成痛苦，还会不同程度地影响机体各个系统的功能，影响术后早期恢复。术后疼痛属于急性疼痛，一般24小时内疼痛最为严重，24小时后疼痛逐渐缓解，3～14天明显减轻。极少数患者，可转化为慢性疼痛。PCA镇痛泵的效果已得到大家广泛肯定，镇痛泵的药物大约可持续使用一到两天，极大地帮助患者渡过最疼的一段时间。

随着临床医学、疼痛治疗的飞速发展以及人工智能跨时代的进步，未来的数智医疗将会为患者提供更安全规范、更优质有效、更精准及时的镇痛治疗服务，希望患者都能“无痛”地渡过手术恢复期。