巩固知识 — 甲状舌骨区支气管源性囊肿1例

患者　女，48岁。于10d前无意中发现颈正中部一包块，无触痛及压痛。查体后发现颈正中部可触及一大小约2.0 cm×2.0 cm卵圆形包块影，触之质中等偏韧，无明显红、肿、热、痛表现，与周围组织界限欠清，可随吞咽上、下活动。颌下及颈部未扪及肿大的淋巴结。临床初步诊断为颈正中部包块，考虑甲状舌管囊肿或皮样囊肿。

CT表现（图1~3）：舌骨下缘-甲状软骨前缘见一囊性低密度灶，边缘清晰，CT值约28HU，病灶骑跨甲状软骨生长，形态欠规则。

图1　甲状舌骨区见一囊性低密度影，大小约为2.0 cm×2.0 cm，边界清晰

图2　病灶跨越甲状软骨生长

图3　矢状位病变同周围组织关系

CT诊断为：符合甲状舌管囊肿。

手术治疗及术后病理：包块位于胸骨舌骨肌深面，呈卵圆形，大小约为2.0 cm×2.0 cm，与周围组织界限清楚。术中包膜破裂，流出暗黄色液体约2mL，囊壁与舌骨有粘连。术后病理（图4）：支气管源性囊肿。　　

图4　囊内壁见假复层纤毛柱状上皮（HE×400）

讨论：

支气管源性囊肿又称支气管囊肿，系先天性发育异常性疾病，较多位于纵隔及肺组织，好发于男性、中青年，病因尚不明确，一般认为是由于胚胎发育时期气管支气管树或肺芽发育异常引起。病理上其壁结构与支气管壁结构相同，内膜为支气管黏膜上皮，囊内为黏液或明胶样液体。考虑因上皮间的紧密连接限制了囊肿的膨胀，所以肿瘤生成缓慢，多在成年发病。根据发病部位可分为肺内型、纵隔型及异位型，其中以肺内型多见。肺内型支气管源性囊肿常合并感染，囊腔多与支气管相通，形成含气或气液体囊肿。反复感染者囊壁多增厚，形成肉芽组织者，CT表现为实性软组织影。病变右肺比左肺多，上肺比下肺多。

反复的肺部感染及胸部影像学表现是诊断本病的关键，恶变时会引起相应的压迫和呼吸道症状。纵隔型支气管囊肿很少与支气管相通，囊肿密度一般较高，以软组织密度及压迫症状为较明显特征。异位型支气管源性囊肿可因大小、数目、对邻近脏器的影响程度及有无感染、破裂等并发症，其表现各不相同，多数表现为囊性密度影。

本例患者发生于甲状舌骨区，文献中尚未见报道。本例需与甲状舌管囊肿、皮样囊肿、淋巴管囊肿、腮裂囊肿相鉴别。CT和MR有助于病变的定位，明确病变的性质，但最终诊断还要依靠病理。