同样的白细胞危急值，同样的淋巴细胞比例升高，看似相同，实则不然

看似相同的血常规结果，疾病的诊断却截然不同，显微镜下见分晓。

案例经过

案例一

患者，女，68岁，2022年3月29日以“套细胞淋巴瘤一年余”为主诉入院。

患者入院初次血常规结果引起了我们的重视：白细胞46.52×109/L，淋巴细胞百分比90.3%，作为肿瘤专科医院的检验医师，看到这样的结果，我的第一反应是患者出现了类白血病反应，肿瘤患者血象表现出类白血病反应的现象还是比较常见，一般以中性粒细胞型多见，这个患者淋巴细胞百分比升高，莫非是不常见的淋巴细胞型类白血病反应？

同时，一个淋巴瘤患者出现淋巴细胞的异常升高会不会是淋巴瘤侵犯外周血？带着这两种推测我们制备血片，准备在显微镜下一探究竟。

显微镜下，该患者白细胞的确以淋巴细胞为主，且形态一致，细胞体积小，胞质少，胞核有凹痕或深窄的裂痕。请教形态学的老师以及翻阅相关资料后得知，这类细胞应该称作淋巴瘤细胞，属于异常的淋巴细胞。

而该患者罹患疾病是套细胞淋巴瘤，属于成熟B细胞来源的淋巴瘤[1]，一般来说淋巴瘤细胞在组织中比外周血和骨髓中常见，在外周血见到时，多为淋巴瘤的白血病期。

（瑞氏染色10×100倍）

案例二

患者，男，66岁，2022年4月14日以“贲门癌6月，化疗后半月”为主诉入院。

该患者的入院血常规同样是白细胞危急值50.39×109/L，淋巴细胞百分比87%。患者合并慢性淋巴细胞白血病，这种病是多发于中老年人群的成熟B淋巴细胞克隆增殖性肿瘤，外周血白细胞持续增多≥10×109/L，淋巴细胞比例≥50%，细胞形态接近正常的静止期淋巴细胞，胞质少，胞核形态正常，偶见少数幼稚淋巴或不典型细胞[2]。

镜下看白细胞的确以淋巴细胞为主，淋巴细胞胞体小，圆形或椭圆形；胞质少或无；细胞核深紫红色，圆形；核染色质致密。未见幼稚淋巴细胞。

（瑞氏染色10×100倍）

案例分析

白细胞升高，淋巴细胞百分比升高的血象一般多见于病毒感染，但是当白细胞数量明显增高且伴有淋巴细胞百分比升高时多见于急/慢性淋巴细胞白血病、类白血病反应（淋巴细胞型）、淋巴瘤白血病期等。这些疾病虽然都表现出淋巴细胞数量的升高，但是淋巴细胞的形态却是大不相同。

急/慢性淋巴细胞白血病的外周血以成熟淋巴细胞居多，可见原始或幼稚淋巴细胞，易见涂抹细胞。

淋巴瘤白血病期的外周血以异常的淋巴细胞为主，这些异常淋巴细胞是一种恶性的克隆，细胞形态呈高度均一性。

类白血病反应（淋巴细胞型）的外周血以成熟淋巴细胞为主，可见幼稚淋巴细胞和异形淋巴细胞，原淋和涂抹细胞增多不明显[2]。

案例总结

作为一项常规检验项目，血常规不能为疾病的诊断提供确诊依据，但是血常规+镜检可以为疾病提供有价值的诊断方向，同时结合患者的临床表现和其他实验室检查明确诊断。

专家点评

朱卫伟（安阳市肿瘤医院医学检验科副主任，副主任技师）

检验技术日新月异的今天仍然离不开传统的镜检，尤其是在血液系统疾病的诊断上，因此一名合格的检验师还是需要对血细胞的形态变化情况予以直观的识别和区分，提高检验的准确性，同时在疾病的诊断和治疗中为临床提供更丰富更有效的信息。

参考文献

[1]须静，梅虹，耿朝辉，等.1例套细胞淋巴瘤外周血血涂片细胞形态学特征报道[J].检验医学，2016.

[2]徐卫，朱华渊，吴雨洁，等.慢性淋巴细胞白血病的诊断，预后与治疗[C].中华医学会全国血液学学术会议.中华医学会，2010.

[3]浦权.类白血病反应的诊断与鉴别诊断[J].新医学，2006.