Radiology：对比增强US VI-RADS评估膀胱癌肌肉侵袭的基质与验证

膀胱癌是最常见的累及泌尿系统的恶性肿瘤。膀胱癌多为尿路上皮癌，根据其肌肉浸润情况可分为非肌肉浸润性膀胱癌(NMIBC)和肌肉浸润性膀胱癌(MIBC)。与NMIBC患者相比，MIBC患者的治疗选择更激进，如新辅助化疗+根治性膀胱切除术，预后更差。因此，准确评估膀胱癌的肌肉侵犯对患者的适当治疗至关重要。

经尿道膀胱肿瘤切除术(TURT)是评估膀胱癌患者肌肉侵袭的准确手段，也是NMIBC的治疗方法。然而，这种术式也有缺点，如由于在TURT来源的标本中缺乏固有肌层而存在临床分期不足的风险，以及潜在的并发症，如膀胱穿孔。多参数MRI (mpMRI)结合T2加权、弥散加权和对比增强成像越来越被认为是术前评估肌肉侵犯的有效工具。膀胱成像报告和数据系统(VI-RADS)是为了标准化mpMRI在膀胱癌评估中的成像和报告而发布的，其将膀胱癌中肌肉侵犯的可能性从VI-RADS 1(极不可能)到VI-RADS 5(非常可能)进行分层。最近，mpMRI VI-RADS得到了广泛的关注，并被证明可有效评估膀胱癌的肌肉侵袭。然而，mpMRI不适用于有禁忌的患者，如金属植入物和幽闭恐惧症。

US可以通过经腹和腔内入路对膀胱壁进行无创多切面和多角度评估。与经腹超声相比，经直肠或经阴道入路腔内超声在评估三层膀胱壁，特别是膀胱三角区和后壁病变方面的准确性更高。然而，由于其软组织对比度较低，US可能无法显示真实的局部浸润深度。带有微泡的超声造影(CEUS)可以通过实时灌注成像清晰地识别和评估膀胱壁的三层结构。超声造影检测膀胱癌肌肉浸润的可行性已得到初步证实，但在临床应用并不普遍。此外，超声造影评估的诊断标准尚未标准化。

最近，发表在Radiology杂志上的一篇研究开发并验证了超声造影膀胱成像报告和数据系统(VI-RADS)用于评估膀胱癌肌肉侵犯的能力及价值。

本研究为单中心前瞻性研究，纳入了在2021年7月至2023年5月期间接受了经腹或腔内超声检查的疑似膀胱癌患者。参与者被分为训练集和验证集，以2:1的比例基于入组的时间顺序。训练集用于确定CEUS VI-RADS的主要影像学特征，并使用病理参考标准确定每个类别肌肉侵犯的可能性。使用最大约登指数确定肌肉侵犯的最佳VI-RADS分类截断值。验证集由新手和专家读者进行评估，并用于验证所开发系统的诊断性能和解读者一致性。

126名参与者(中位年龄64岁[IQR, 57-71岁];107名男性)和67名参与者(年龄中位数为64岁[IQR, 56-69岁];49名男性)分别纳入训练集和验证集。在训练集中，肌侵犯的最佳CEUS VI-RADS分类截断值为VI-RADS 4或更高(约登指数，0.77)。在验证集中，CEUS VI-RADS对新手和专家读者都取得了良好的表现(接受者工作特征曲线下面积，0.80 [95% CI: 0.70, 0.90] vs 0.88 [95% CI: 0.80, 0.97];P = 0.09)。关于CEUS VI-RADS分类评价的解读者一致性，新手读者为0.77 (95% CI: 0.65, 0.85)，专家读者为0.87 (95% CI: 0.79, 0.92)，所有读者为0.78 (95% CI: 0.70, 0.84)。

图 75岁男性肌肉浸润性高级别尿路上皮癌的US影像。(A)经直肠入路使用腔内探头(9EC4)获得的灰度US图像显示膀胱颈部有一个30mm的病变。(B)彩色多普勒超声图像显示病变内血管丰富。(C)超声造影(CEUS)显示早期肿瘤固有肌层增强(箭头)。根据读者设计的CEUS VI-RADS，将观察结果定为VI-RADS 4

本项研究表明，CEUS VI-RADS在评估膀胱癌肌肉侵犯方面具有良好的性能和阅读者间一致性。

原文出处：

Jing Han,Min Lin,Qingguang Lin,et al.Development and Validation of a Contrast-Enhanced US VI-RADS for Evaluating Muscle Invasion in Bladder Cancer.DOI:10.1148/radiol.232815