JAHA：非瓣膜性房颤患者的常见癌症类型与卒中和出血风险的关系

房颤是最常见的持续性心律失常，也是卒中的独立危险因素，其风险增加5倍。在一般人群中，房颤患者的卒中风险主要通过CHA2DS2 - VASc评分进行评估，该评分由8个类别组成，每个类别给出以下分数:充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁(2分)、糖尿病、既往卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)或血栓栓塞(×2分)、血管疾病、年龄65至74岁、性别以及处方口服抗凝治疗。已知心房颤动与癌症有关，这种关系可能与常见的心血管危险因素、心房组织的肿瘤浸润、放疗和全身抗癌治疗的作用以及癌症诱导的炎症相混淆。房颤患者的癌症与卒中或出血结局之间的关系尚不清楚。

近日，心血管疾病领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，研究人员试图探究某些类型的癌症如何影响非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者卒中和出血风险之间的平衡。

根据英国临床实践研究数据链GOLD和Aurum数据库的数据，研究人员估计了2009年-2019年非瓣瓣性房颤成年患者和某些类型癌症(乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌、肺癌和血液系统癌)的卒中和出血风险。对照组仅纳入了非瓣膜性房颤患者。

在177065例NVAF患者中，11379例(6.4%)患有癌症(1691例乳腺癌，3955例前列腺癌，1666例结直肠癌，2491例血液病和1576例肺癌)。与未患癌症的患者相比，非瓣膜性房颤前6个月内确诊的乳腺癌患者(校正危险比[aHR]为1.20 [95%CI为1.07-1.35])和前列腺癌患者(aHR为1.11 [95%CI为1.01-1.12)卒中风险更高。血液癌(aHR为1.55 [95%CI为1.40-1.71])、肺癌(aHR为1.49 [95%CI为1.25, 1.77])、前列腺癌(aHR为1.38 [95%CI为1.28-1.49])和结直肠癌(aHR为1.36 [95%CI为1.21-1.53])患者的出血风险增加，但乳腺癌患者的出血风险没有改变。非瓣膜性房颤诊断前癌症诊断越近(6个月内)，出血风险越高。

由此可见，乳腺癌和前列腺癌与房颤患者卒中风险增加有关，而在某些类型的癌症中，出血的风险似乎超过了卒中的风险。在这些患者中，应仔细评估口服抗凝剂的处方，以平衡出血和卒中的风险。

原始出处：

Alyaa M. Ajabnoor,et al.Common Cancer Types and Risk of Stroke and Bleeding in Patients With Nonvalvular Atrial Fibrillation: A Population‐Based Study in England.JAHA.2023.https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.123.029423