CIT 2014：中外腹主动脉瘤流行病学特点

无论在发达国家还是发展中国家，心血管疾病都是严重威胁群众生命和健康的主要疾病，也是现代社会最主要的居民死亡原因。动脉瘤作为大血管疾病的代表性病种，其中67%为腹主动脉瘤（AAA）。

AAA具有发病隐匿和破裂致死等特征，很长一段时期以来，AAA的危害性一直为公众所忽视，多数AAA直到破裂才会被发现并开始治疗。据统计，美国10年间AAA择期手术和急诊手术的比例约为8.4 : 68。在意大利（累计11年）和日本（累计47年）非创伤性猝死人群的尸检报告中，因动脉瘤突发破裂而造成的死亡率分别为3.8%和2.8%。按全人群死因顺位排名，腹主动脉瘤相关死亡率在美国和英国分别位居第15位和第13位。

毫无疑问，突发AAA总体死亡率可高达80%-90%，但是相比破裂AAA的急诊救治结果，AAA择期手术的死亡率从40%-50%显著降低至2%-6%。近年来，多项大规模随机对照试验（RCT）和荟萃分析（Meta）的结果均提示，对AAA人群进行必要的超声检查监测可使10年内AAA的相关死亡风险至少降低50%，人群全因死亡率减少0.5%。因此，对于>65岁男性人群的AAA筛查和随访工作将是一项行之有效且经济合理的健康预防举措，现在已经开始在欧洲和北美大陆被广泛推广。

AAA具有明显地区和人群的流行病学特征。据文献报道，欧美地区AAA患病率明显高于亚非地区，最重要的影响因素被推测为人群种族差异，黄色、黑色人种患病率确显著低于白色人种。其它已知的“成瘤”危险因素还包括男性、老年、家族史、吸烟、动脉粥样硬化、慢性阻塞性肺气肿、高脂血症等；保护因素主要为女性和糖尿病；存在争议较多的因素则有身高、饮酒、冠心病（有报道冠心病可降低中国汉族人群AAA发生）、高血压病（报道中较明确其会增加AAA破裂风险）、钙离子通道阻滞剂、他汀类药物（报道中较明确其可放缓瘤体扩张）等。

早在1988年的英国就对>40岁以上男性人群AAA患病率进行全国筛查和统计，并根据当时筛查数据推测获得AAA相应危险因素。在之后的20余年中，欧美世界对AAA的流行病学研究从未停歇，并收到了良好的预防效果和经济效益。从2000年之后，日本、沙特、伊朗、韩国和中国香港也分别报道了相应地区的AAA患病率及相应危险因素。遗憾的是，直至目前中国大陆人群都缺乏有关AAA的大规模流行病学研究，这无疑造成了国内大血管疾病预防和诊治工作的巨大损失。

为了获得我国人群大血管疾病的第一手流行病学资料，2013年夏季，通过中国脑卒中一级预防（CSPPT）的项目平台，解放军总医院血管外科在中国江淮流域的局部地区，开拓性开展了一系列大规模AAA流行病学调研。该项目成功收集到了24 775名乡镇居民的人群基本特征资料、问卷调查汇总、实验室检查（含肝肾功能、基因配型、同型半胱氨酸等）和影像学检查（含ABI、颈动脉彩超、腹主动脉/髂动脉彩超、心电图、眼底）等多份数据。至发稿前，总体数据纠错和数据库整合工作已经基本结束。