Orthop J Sports Med：ISAKOS改良法对Rockwood III型肩锁关节损伤分型的可靠性
2022-12-31 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
为了改进临床管理，国际关节镜、膝关节外科和骨科运动医学学会(ISAKOS)对Rockwood III型肩锁关节(AC)损伤制定了一个特定的亚类：IIIA(无覆盖锁骨远端)和IIIB(覆盖锁骨远端)。
肩锁关节损伤在运动员中很常见，尤其是在接触性运动中。尽管在最近的文献中进行了广泛的研究，但急性和慢性肩锁关节损伤的治疗仍然是骨科医生面临的挑战。此外，关于治疗不稳定的肩锁关节损伤(Rockwood III-VI型)的建议仍然存在很大的争论，特别是对于Rockwood III型。尽管一些文献建议对III型损伤进行非手术治疗，但没有足够的数据得出结论，与保守治疗相比，手术治疗在功能、恢复先前活动、术后骨关节炎或生活质量方面没有提供额外的好处。
尽管手术治疗似乎对年轻和活跃的患者有益，但非手术治疗在治疗Rockwood III型AC关节损伤方面具有成本效益。因此，理想的手术适应症应该基于全面、验证、可靠的分类，理想的是基于临床和诊断影像。 Rockwood分类于1984年引入，是外科医生在诊断和辅助临床决策时最广泛使用的分类。
许多研究在临床实践中采用了这种新的分类方法，它已经被接受为一个全面的分类系统。然而，改进的分类方法的可靠性还没有得到证明。因此，本研究旨在确定外科医生之间使用ISAKOS修正的Rockwood分类对AC关节损伤进行分类的观察者间和观察者内的可靠性。我们假设肩肘外科医生之间的放射学评估的观察者间和观察者内的一致性是基本完美的。
患者在横体内收位的X线片定位。
SAKOS上肢科学委员会提出的Rockwood系统的放射学亚型。在美联社全景图中使用数字卡尺，我们通过垂直线(黄色箭头)测量ccd。计算ccd比率，并以百分比表示。这里的图像由两个案例组成。在IIIA型损伤中，CCD率为66%，患侧的横切面(Alexander)显示肩峰上没有覆盖的锁骨。
由ISAKOSa修正的Rockwood分类按类型划分的观察者间可靠性
CCD测量中的观测者间可靠性
方法：我们评估了来自同一机构的所有类型的AC关节损伤患者的40张X线片。这些图像被分发给6名接受肩肘联谊培训的骨科医生，以及标准化的评估问卷。评估者测量双侧喙锁距离和喙锁比，并根据改良的ISAKOS Rockwood分类对损伤的严重程度进行分级。其中四名外科医生在6周后重复评估，以计算观察者内部的一致性。Kappa(K)统计量是为观察者间和观察者内的绝对可靠性而计算的。计算组内相关系数(ICC)估计喙锁距离测量的可靠性。采用双尾检验评估统计学意义。
结果：6位评价者的观察者间总体一致性较高(k？0.637；95%CI，0.595-0.680)，4位评价者的观察者间一致性也较高(k：0.616；95%CI，0.549-0.638)。观察者间评估IIIA型和IIIB型的一致性分别为一般(k：0.215；95%CI，0.135-0.295)和中等(k：0.473；95%CI，0.3930.553)。患侧(ICC，0.982；95%CI，0.970-0.990)和健侧(ICC，0.930；95%CI，0.894-0.958)的6名评估者在喙锁距离测量上的一致性都很好。
结论：采用Rockwood分类的ISAKOS改良法对AC关节损伤进行分类时基本一致，对锁骨垂直移位的定量评估具有很好的可靠性。肉眼检查不能区分IIIA型损伤和IIIB型损伤。
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